Az influenza vírus besorolása, tünetei, diagnózisa és kezelési módjai

Az influenza vírus ugyanolyan nevű akut légúti betegséget okoz. A fertőzés a felső és az alsó légutakat érinti, lázzal, fájdalmas ízülettel, gyakran orrfolyással, fejfájással, gyengeséggel és köhögéssel jár. A fertőzés kitörése főként az ősz végétől kezdődik és a tavasz közepén végződik.

Közös osztályozás

A betegséget az Orthomyxovindae család influenzavírusai okozzák, 3 típusra oszlanak: A, B - egy nemzetség, és C - másik. Az általuk okozott fertőzés a klinikai képtől, a szövődmények számától és a járványok valószínűségétől függ. Az influenza közös besorolása típus szerint:

  1. Az A vírust a legveszélyesebbnek tartják. A legtöbb járvány ezzel összefüggésben áll, ez a fertőzés legnagyobb és legsúlyosabb kitörését okozza. A vírus törzsei könnyen átvihetők a betegről az egészségesre. Nem csak az emberek, hanem az állatok is fertőzöttek, és a kórokozó átvitele mindkét irányban lehetséges. Az A típusú vírus folyamatosan mutálódik, és az emberi test fertőzéssel fertőzöttvé válik, és csak az átvitt törzs ellen kap immunitást. Ezért a következő évben megváltozott törzs ismét befolyásolja a testet. Ha a késői kezelés szövődményeket okoz a halálig.
  2. A B vírus a betegség kevésbé veszélyes és nagyszabású kitörését okozza. Kevésbé érzékeny a változásra, csak a személy a szállítója. A betegség után kialakult immunitás hosszú ideig védi a testet. Az ő részvétellel járó járványok iskolákban, katonai táborokban, az idősek körében találhatók.
  3. A C vírus nem okoz járványokat. Csak az emberek fertőzöttek. A betegség könnyedén folytatódik anélkül, hogy növelné a hőmérsékletet.

Szezonális influenza

Szeptember végétől május elejéig a lakosság 15-25% -a szezonális influenzával küzd. A fertőzés súlyossága a tomboló vírus típusától függ, az átlagos halálesetek száma évente 3 500–50000 között mozog. A vírus a levegőbe jutó cseppek (levegővel) a köhögés vagy a tüsszögés után lép be a szervezetbe. Lehetséges fertőzés kézfogás, háztartási cikkek révén. Kezdetben befolyásolja a légutak csipkés epitéliumát, majd behatol más sejtekbe.

A betegség kezdete hasonló a hideghez, de gyorsan fejlődik. Egy viszonylag egészséges ember enyhe hideget érezhet reggel, és néhány órán belül a fő tünetek jelennek meg. A klinikai kép különbözhet: enyhe légzőszervi betegségtől, anélkül, hogy a hőmérséklet emelkedne, egy olyan állapotba, amelyet a test súlyos kimerültsége jellemez, az erősségveszteség a légutak gyenge sérüléseivel. Különösen gyakran az orvosok találkoznak a következő klinikai képpel:

  • a testhőmérséklet növelése 38–41 ° C-ra;
  • fejfájás a frontális síkban, főleg a frontális és az időbeli területeken;
  • hűtés (a valóságos hidegrázás ritkán fordul elő);
  • köhögés, fájdalom, torokfájás;
  • fájdalom az izmokban és ízületekben, gyakran az alsó végtagokban, hát alsó része.

A legtöbb ember esetében a betegség 2–5 napon belül eltűnik, az ágy pihenése és a megfelelő kezelés miatt. Teljes teljesítmény visszatér egy hét után. Az ágyazás vagy a veszélyeztetett emberek be nem tartása szövődményeket okozhat. Ezek közé tartoznak a következők: tüdőgyulladás (vírusos, bakteriális vagy vegyes), szinuszitis, különböző középfülgyulladás, süketség, perikarditis, myocarditis, myalgia (ritkán).

Az influenza létező típusai

Az őszi második felében, egész télen és az első és másfél hónapos tavasz az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) szezonja. A fertőző betegségek nagy csoportjához tartozik az influenza.

Ez az ARVI legveszélyesebb típusa. Először is, ez két körülménynek köszönhető. Először is, súlyos betegséggel. Másodszor, nagy valószínűséggel súlyos szövődmények. Ezenkívül olvassa el az „Az influenza megkülönböztetése az ARVI-től?” Című cikket.

Az influenza vírus. Ezek a mikroszkópos patogén struktúrák folyamatosan mutálnak. Ez azt a tényt eredményezte, hogy több fajtája van és hatalmas számú fertőzési törzs van.

Közös osztályozás

Ma az orvostudomány tisztában van az influenza három típusának létezésével: A, B és C. Az általuk okozott betegségek jelentősen különböznek egymástól a kurzus és a járványok valószínűsége szempontjából.

Az influenza A tünetei a legveszélyesebbek. Ezek a betegségekkel kapcsolatos járványok és járványok többségéért felelősek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen vírustörzsek nagyon fertőzőek, és ezért nagyon gyorsan átadják a már beteg betegekről az egészségeseket. Ez különösen igaz hazánkban, ahol nem szokás otthon maradni, ha akut légúti vírusfertőzések kezdődnek. Ez szintén súlyos tényező a járványok megjelenésének.

Emellett nemcsak az emberek, hanem az állatok is szenvednek az influenza A. Szóval, a fuvarozóként is működhetnek.

Az A influenza egy másik jellemzője az állandó és gyors mutációk hajlama. Ez azt a tényt eredményezi, hogy néhány évente minden új fajtája van. És általában minden következő egy erősebb, mint az előző, mivel gyakran ellenáll a meglévő gyógyszereknek.

Az influenza B törzsei a második helyen állnak. Ezek egy kicsit rosszabbak a fent leírt testvérekhez. Az influenza B kevésbé fertőző, könnyebben tolerálható az emberi testben, kevésbé mutált. Ezekkel a jellemzőkkel kapcsolatban kevésbé valószínű, hogy járványokat okoz.

Az influenza C törzsek rosszabbak a más fertőzésekre. Az influenza C előfordulási gyakorisága általában szórványos. Más szóval, a C-vírus típusa soha nem okoz járványokat. A betegség tünetmentes vagy enyhe.

Mik az influenza törzsek?

Már korábban írtuk, hogy az influenza vírusok folyamatosan mutálnak. Ennek eredményeként új típusú fertőzések jelennek meg ugyanabban a típusban. Ennek legegyszerűbb módja a példa.

Vegyük az A vírus legveszélyesebb típusát. Számos törzse van: H1N1, H1N2, H5N1, H3N2 és mások. A legveszélyesebb vírus típusok meghatározott neveket kapnak. Például a H1N1 sertésinfluenza, a H5N1 pedig madárinfluenza.

Az új influenza törzsek fő veszélye, hogy még akkor is, ha az ember immunrendszere antitesteket fejlesztett ki elődjei ellen, nagyobb valószínűséggel áll ellenük.

Általában csak azok a fertőzési típusok adnak neveket, amelyek kitörése járványok kialakulásához vezetett. Továbbá olvassa el a Hong Kong Flu cikket.

Sertésinfluenza (H1N1)

A H1N1 törzs 2009-ben jelent meg. Nagy sebességgel terjedt el világszerte. A világ 200 országában előfordult betegségek esetei.

A tünetek miatt szinte lehetetlen különbséget tenni a többi törzstől. Mondjuk, hogy jellemzőek az influenzára. Ez a páciens testhőmérsékletének, a test általános mérgezésének, az izomfájdalomnak és másoknak a jelentős növekedését jelenti.

A betegség "lábakra" történő áthelyezésénél a H1N1 a legtöbb esetben komplikációt adott a tüdőnek. Egyszerűen fogalmazva, a betegek gyorsan fejlődtek a tüdőgyulladásban.

Madárinfluenza (H5N1)

A H5N1 törzset 2009-ben is regisztrálták. Különlegessége, hogy nem pandémiát okozó nevet kapott. Általában nem létezett, mivel a H5N1 törzskel kapcsolatos betegség esetek ritkán fordulnak elő. Ezt a betegséget személyre szabta, mivel a betegek 50-70% -a meghalt.

A halálesetek ilyen nagy aránya komoly aggodalomra ad okot az orvosi közösség körében. Végül is, ha ez az influenza-törzs az emberek nagyobb fertőzésére mutatkozik, a jövőben komoly pandémiát fogunk kapni, amely a skála szerint az emberiség történelmének legszörnyűbbé válik.

Influenza osztályozás

Az influenza általánosan elfogadott osztályozása jelenleg nem alakult ki, de a VF Uchaykin, 2000 szerinti klinikai megnyilvánulásokon alapuló osztályozást használ.

  • - A mérgezés súlyossága (hipertermia)
  • - Neurológiai tünetek (fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, görcsök, meningealis tünetek)
  • - Hemorrhagiás szindróma
  • - A szív- és érrendszeri aktivitás megsértése (keringési zavarok, szívizomzat károsodása)
  • 1. Bonyolult: otitis, sinusitis, pneumonia, croup (virális és bakteriális etiológia), meningitis, meningoencephalitis, encephalitis, neuralgia, neuritis, polyradiculoneuritis.
  • 2. Nem egyszerű

Az influenza klinikai jellemzői

Influenza (francia grippe), egy nagyon fertőző akut vírusos légzőszervi betegség, melyet rövid inkubációs periódus (1-2 nap) és gyors ciklikus (3-5 nap) időszak jellemez. Érinti a különböző földrajzi körülmények között élő népesség valamennyi korcsoportját.

Az influenza tünetei nem specifikusak, azaz speciális laboratóriumi vizsgálatok nélkül (vírus elkülönítés a torokpapíroktól, közvetlen és közvetett immunfluoreszcencia az orrnyálkahártya kenetepitheliumán, szerológiai teszt az influenza elleni antitestek jelenlétében a vérben...) nem lehet megkülönböztetni az influenzát más ARVI-ktől. A gyakorlatban az „influenza” diagnózisát csak járványadatok alapján állapítják meg, amikor az ARVI előfordulási gyakorisága növekszik a terület lakossága között. Az „influenza” és az „ORVI” diagnózisa közötti különbség nem alapvető, mivel mindkét betegség kezelése és következményei azonosak, a különbségek csak a betegséget okozó vírus nevében találhatók. Az influenza maga az egyik akut légzőszervi fertőzés.

Az inkubációs időszak több órától 3 napig, általában 1-2 napig változhat. A betegség súlyossága enyhe és súlyos hipertoxikus formák között változik. Egyes szerzők azt mutatják, hogy egy tipikus influenza-fertőzés általában a testhőmérséklet (38 ° C-40 ° C-ig) meredek emelkedésével kezdődik, amelyet hidegrázás, láz, izomfájdalom, fejfájás és fáradtság kísér. Az orrból való kibocsátás általában nem, éppen ellenkezőleg, az orrban és a torokban kifejezetten száraz érzés érzés. Általában száraz, feszült köhögés következik be, amelyet a mellkasi mögötti fájdalom kísér. Ezeknek a tüneteknek a zavartalan lefolyása 3-5 napig tart, és a páciens helyreáll, de néhány nappal kifejezett fáradtság érzi magát, különösen idős betegeknél. A betegek fejfájást panaszkodnak, gyakran a templomok, homlok, szemöldök, szemgolyók területén; az étvágy eltűnik, az alvás romlik, hányinger, még hányás, csalódások, hallucinációk is lehetségesek. Jellemzői a gyenge katarális jelenségek, mint a köhögés, az orr-torlódás, a nyálkahártya-kisülés, a fájdalom vagy a torokfájás, különösen nyeléskor. Súlyos esetekben, orrvérzés, görcsök, rövid távú eszméletvesztés, meningális tünetek, merev nyak, Kernig gyengén pozitív tünete nagy következetességgel fordul elő.

Egy objektív vizsgálat felhívja a figyelmet az enyhe archiperémiára, a sklerák vaszkuláris injekciójára, mérsékelt ajak cianózisra. Palatinus mandulák, a karok enyhén vagy mérsékelten hiperemikusak, enyhén duzzadtak. Néha pontvérzés vagy kis foltos papuláris enanthema van a lágy szájban, a torok hátulján lévő szemcsék.

Az influenza súlyos formáiban a vaszkuláris összeomlás, az agyi ödéma, a vérzéses szindróma kialakul, másodlagos bakteriális szövődmények kapcsolódnak. Az objektív vizsgálat nem mutatott klinikai eredményeket - csak a pharyngeal nyálkahártya hiperémiája és ödémája, a bőr sápadtja, injekciózott sclera. Meg kell mondani, hogy az influenza nagyon veszélyes a súlyos szövődmények kialakulása miatt, különösen a gyermekek, az idősek és a gyengült betegek esetében.

Az influenza klinikai képében két fő szindróma van: mérgezés és katarrális (a légutak károsodása).

A toxicitási szindróma a következőket tartalmazza:

  • - hidegrázás;
  • - hőmérséklet-emelkedés - már a betegség első órájában elérheti a 39-40 39 С-t;
  • - a fejfájás a mérgezés fő jele és a betegség egyik első tünete, a fájdalom általában a homlok vagy a templomok régiójában található;
  • - izomfájdalmak (néha az ízületekben);
  • - szemfájdalom, fotofóbia és könnyezés;
  • - gyengeség és fáradtság, a gyengeség gyakran szédüléssel és ájulással jár.

A betegség első napján a mérgező szindróma a katarrál felett van.

A Catarrhal-respiratory szindróma (CRS) a légutak nyálkahártyáinak gyulladásának eredménye, elsősorban az ödéma és a váladék (köpet) kialakulása. Az influenza esetén a szürkehályog-szindróma a torokfájás, az orr-torlódás érzését fejezi ki, de a legjellemzőbb jele durva, szaggatott köhögés, kis mennyiségű köpet, kellemetlen érzés, vagy akár a szegycsont mögötti fájdalom. Ezt követően a köhögés nedves lesz. A katarrális szindróma 7-10 napig tart, a köhögés a leghosszabb.

A Catarrhal-respiratory szindróma (CRS) olyan tünet, amely alapján számos különböző kórokozó által okozott betegség az akut légúti betegségek (ARD) egyik csoportjába kerül. Az esetek túlnyomó többségében a szarvasmarha nem határozza meg a betegség súlyosságát és a prognózist, bár szubjektíven az ARD egyik leghangsúlyosabb megnyilvánulása.

A Catarrh a katarr (catarrh) alapja - a légutak nyálkahártyái, amelyekre jellemző a különböző természetű (nyálkahártya, nyálkahártya, gennyes) váladék képződése. A katarrális folyamat, függetlenül annak etiológiájától (a vírusok, baktériumok, irritáló anyagok káros hatása), az alábbi fázisokon megy keresztül: 1) megváltozás - epitheliális rétegek nekrózisa; 2) transzudáció - a plazma szivárgása a szerózus vagy szérum-vérzéses effúzió kialakulásával; 3) leukocita infiltráció - gennyes exudátum átalakulás; 4) a mucin szekréció növekedése viszkózus nyálka megjelenésével; 5) epitheliális sejtek helyreállítása, az epithelialis réteg integritása a nyálkafedél alatt. Az első fázisban a nyálkahártya károsodásának mélységétől függően a mélyebb nyálkahártya-rétegek megsemmisítésével a nyálkahártya képződése (felületi lézióval) vagy az azt követő gennyes kiürülés extravazációja érvényesül.

Szinte mindig a szarvasmarha kifejeződik az akut légúti fertőzésekben, vagy pontosabban ARVI (akut légzőszervi fertőzések) csoportjában. Ezek a betegségek közé tartozik az influenza, a parainfluenza, az adenovírus, a rhinovírus, a légzőszervi syncytialis fertőzések, az enterovírusos betegségek stb.

A szarvasmarha mellett az akut légzőszervi megbetegedéseket különböző súlyosságú mérgezés jellemzi, a belső szervekben bekövetkezett változásokat, valamint a másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával járó számos kóros változást.

Ha a SARS etiológiáján eltér, a gyulladásos folyamat a légzési nyálkahártya különböző részében jelentkezhet, a sejtspecifitástól függően.

A szarvasmarhák lokalizációját rhinitis, faringitis (garat - nyeléskor fájdalom, hátsó garatfal hiperémia), laringitisz (gége - nyálkás, apónia), tracheitis (fájdalom a szegycsont mögött, nyersség, mély száraz köhögés), hörghurut, bronchiolitis (köhögés köhögés) okozta köpetvel), kötőhártya-gyulladás. A katar azonban gyakrabban érinti az összes területet, noha eltérő mértékben.

Az akut légúti vírusfertőzések különböző etiológiáival a gyulladásos folyamat kiterjedhet a felső légutak adpenális formációira is (maxilláris és frontális zavarok, középfülüreg, hallás- és nyálkahártya-csatornák). A váladék kiáramlásának nehézségével a nyálkahártya paranasalis duzzanatának gennyes gyulladása alakulhat ki.

25. Influenza. Etiológia. Epidemiology. patogenézisében

Az influenza az influenzavírus különböző szerotípusai által okozott akut fertőző betegség, amelyet a légcseppek továbbítanak, a légutak (főként a légcső) elváltozásai, amelyeket súlyos mérgezés, láz és mérsékelt katarrális szindróma okoz.

kórokozó kutatás: RNS influenza vírus (orthomyxovirus család), az antigén szerkezet szerint - 3 típus:

A) az A influenzavírusnak 13 antigén altípusa van a hemamaglutinin (H1-H13) és 10 neuraminidáz (N1-N10) esetében, emberekben 3 H-altípus (H1, H2, H3) és 2 N-altípus (N1, N2), sokféle kombinációval, nagy változatossággal rendelkezik

B) B influenza vírus - kevésbé virulenciával és nagyobb stabilitással rendelkezik

D) influenza vírus C - nem rendelkezik neuraminidázzal, antigénileg stabil

járványtan: a forrás beteg, aki köhögés és tüsszentés közben szabadítja fel a vírust (a betegek különösen fertőzőek az első 7 napban); átviteli mechanizmus - levegő; Az influenza A járványok 1-3 évente fordulnak elő, a pandémiák 10-30 évente fordulnak elő, szezonalitás (november-március) és robbanásveszélyesek.

Patogenezis - a patológiai folyamat 5 fázisa:

1. fázis - a vírus szaporodása a felső légutak domborított epithelium-sejtjeiben számos protivopolitelnyh tényező kialakulásával -> az epiteliális sejtek membránjainak metabolizmusának és integritásának megzavarása, haláluk -> a vírus érintkezése útján terjedése, a vírus behatolása a vérbe; ugyanakkor a gyulladás helyén az IS mediátorai keletkeznek, és a szervezet nemspecifikus védelmének (elsősorban az IFN) tényezői aktiválódnak

2. fázis - virémia: a vérbe belépett vírusok és sejttörmelék szelektív hatást fejtenek ki a vaszkuláris endotheliumra (precapillárisok és kapillárisok), a központi idegrendszerre (a meninges receptorok készülékére és az agy horoid plexusára), az autonóm idegrendszerre, és hozzájárulnak az a károsodást erősítő immunkomplexek kialakulása; A mikrocirkulációs rendellenességek a szöveti hipoxia és a hypoxemia kialakulásához, az ödéma-agyduzzanathoz, az akut kardiovaszkuláris elégtelenséghez, a pulmonális ödémához, az ARF-hez, a DIC-hez, a meningealis, az encephalicus és a hemorrhagiás szindrómákhoz vezetnek.

3. fázis - a légzőrendszer szerveiben a gyulladásos folyamatok kialakulása; tipikus formában a légcsőhámsejteket gyakrabban érintik, a betegség súlyos formájánál a légutak minden része részt vesz a kóros folyamatban az alveolákig.

4. fázis - a bakteriális szövődmények előfordulása, amelyek közül a leggyakoribb és legsúlyosabb (különösen a kisgyermekeknél) - tüdőgyulladás (az endogén és exogén flóra - staphylococcusok, streptococcusok stb. Miatt).

5. fázis - specifikus antitestek kialakulása és a nemspecifikus védelmi faktorok aktiválása következtében kialakuló patológiai folyamat fordítása

Típus szerint: a) tipikus forma és b) atipikus formák: törölve, tünetmentes

Súlyosság: enyhe forma, mérsékelt forma, súlyos (mérgező) forma, hipertoxikus forma (kritériumok - mérgezési szindróma súlyossága és helyi változások)

Az áramlás jellege: sima és nem sima: komplikációkkal; a másodlagos fertőzés rétegződésével; krónikus betegségek súlyosbodásával.

Az influenza tipikus formájának klinikai képe:

- inkubációs időszak több órától 1-2 napig

- A betegség akut megjelenése lázzal és mérgezési tünetekkel, amelyek az első (vagy ritkábban a második) napon a maximális súlyosságot elérik

- a testhőmérséklet 38,5-40 ° C-ra emelkedik, és 2-5 napig tart, ha több - ez jelzi a bakteriális komplikációk hozzáadását

- a mérgezés tünetei kifejeződnek: súlyos fejfájás a fronto-időbeli területeken, fájdalom a borjú izmokban, csontok és ízületek (a test egészében), szemgolyók, hyperesthesia; a gyermek nyugtalanná válik vagy álmos és adynámiás, az étvágy csökken, az alvás zavar; gyakori hányás étkezés és gyógyszeres kezelés után

- a súlyos formák az influenza megfigyelt konvulzív készségét, fejleszteni vérzés (orrvérzés, bőrvérzéses kiütés az arcon, a nyak, törzs felső), agyhártya (ismételt hányás, súlyos fejfájás, merev nyak, pozitív meningeális tünetek) -brain (téveszmék, hallucinációk, általánosított görcsök, károsodott tudat) szindrómák

- a betegség kezdetén a szív-érrendszer funkcionális rendellenességei jellemzőek a tachycardia, a szívhangok elfojtása, a megnövekedett vérnyomás, később mérsékelt bradycardia és hipotenzió helyett.

- a szürkehályog-szindróma (tracheitis, faringitis, rhinitis) enyhe vagy mérsékelt, és a betegség kialakulásától számított 2-3. a tracheitist a száraz, tartós, fájdalmas köhögés jelzi, a fájdalom a szegycsont mögött, pár nap múlva nedvesen jut; a garatgyulladást enyhe vagy mérsékelt hiperémia és a hátsó garatfal morzsája jellemzi, torokfájás és torokfájás nyeléskor, a torok nyálkahártyáinak injekciója; rinitis az orr-torlódás, az orr-légzés nehézsége, a tüsszögés, a szűk vérnyomás.

- az influenzát a mérgezési szindróma előfordulása jellemzi a katarrális szindróma felett

- influenza-specifikus tüdőkárosodás a betegség első vagy második napján

Az akut szegmentális pulmonalis ödéma (nincs klinikai tünetei, egy szegmens vagy tüdő lebeny jellegzetes sötétedése alapján radiográfiásan észlelhető, 3-5 napon belül gyors regresszió) vagy akut hemorrhagiás pulmonalis ödéma (az influenza súlyos és hipertoxikus formáiban, légzőszervi toxikózis esetén alakul ki). szív-érrendszeri és veseelégtelenség, klinikailag megnyilvánuló DN III-fok, „lebegő” légzés, rózsaszín habos köpet felszabadulása, a vírusos és bakteriális tüdő gyors fejlődése monii)

- a betegség kezdetétől számított 7-8 nap elteltével megkezdődik egy újjáéledési periódus, amelyet a jólét javulása, a testhőmérséklet normalizálása, a katarrális jelenségek csökkenése jellemez; egyes gyermekeknél, különösen az influenza súlyos formáit követően, a fertőzés utáni asztén szindróma néhány hétig megfigyelhető: a gyerekek szeszélyesek, érzelmileg instabilak, bármilyen fizikai vagy mentális stressz gyengeséget, rossz közérzetet, fáradtságot okoz

Az influenza atípusos formái:

A) törölt forma - a gyermek állapota kielégítő, az egészségi állapot nem zavar, a láz és a mérgezés szindróma hiányzik, a szürkehályog-szindróma jelentéktelen orr-torlódás, mérsékelt orrfolyás és köhögés

B) tünetmentes forma - nincsenek klinikai tünetek, csak az influenza vírussal szembeni specifikus antitestek titerének növekedése alapján diagnosztizálható.

Az influenza súlyosságának kritériumai:

A) enyhe forma - enyhe mérgezési szindróma (enyhe fejfájás, étvágytalanság, a gyermek kapaszkodó), testhőmérséklet 38,0-38,5 ° C-ig, kisebb katarrális jelenségek orr-torlódás és ritka száraz köhögés formájában

B) mérsékelt forma - mérsékelten súlyos mérgezés (fejfájás, szédülés, izmok és szemgolyók fájdalma, gyengeség, letargia, álmosság), testhőmérséklet 39-39,5 ° C-ig, katarrális szindróma - rossz orrfolyás az orrjáratokból, tüsszögés száraz agonizáló köhögés mellkasi fájdalommal

B) súlyos (mérgező) forma - kifejezett mérgezési tünetek (akár meningális, encephalic vagy hemorrhagiás szindrómák), láz 39,5-40 ° C-ig, és több, részben - légzőszervi fertőző toxikózis.

D) hipertoxikus forma - ritkán fordul elő, hirtelen kialakuló, fulmináns, meningealis, encephalic és hemorrhagiás szindrómák kialakulása, a 2-3 fokos légúti toxikózis már a betegség első óráiban, enyhe katarrális szindróma

Az influenza jellemzői a kisgyermekeknél:

- A gyermekek többnyire 3-4 hónap után szenvednek. életkor, amikor az anyától kapott specifikus antitestek szintje jelentősen csökken

- az első életévben élő gyermekeknél az influenza fokozatosan kezdődik, törlődött klinikai tünetekkel jár: enyhe szorongás, váltakozik a letargia, a mellkas elhagyása a normál vagy alacsony fokú testhőmérséklet hátterében

- a hipertermia és a vérzéses szindróma nem alakul ki

- enyhe nyálkahártya-jelenségek "szippantás" orr, köhögés, tüsszögés formájában t

- gyakran megismétlődik az ismételt hányás, az encephalic reakció rövid távú tudatvesztéssel lehetséges

- a stenozáló laryngotracheitis ritka, a tüdőszegmenses elváltozás nem jellemző

- a másodlagos bakteriális szövődmények, elsősorban a tüdőgyulladás előfordulása miatt az egyenlőtlen áramlás érvényesül

- a halálozás magasabb, mint az idősebb gyermekeknél

A légzőszervi fertőző toxikózis a szervezet nem specifikus általánosított válasza a belső szervek és rendszerek diszfunkciójával, különösen a központi és az autonóm idegrendszer működési zavarával járó fertőző ágensre, melyet toxikus termékek felhalmozódása kísér a szövetekben és az érrendszerben.

Három fokú légzési toxicitás van:

Fokozat - kompenzált; a hypersympathicotonia miatt a perifériás véráramlás (a bőr, a máj, a vesék miatt) és a vérkeringés központosítása következik be, amely klinikailag hipertermia, tachycardia, normál vagy emelkedett vérnyomás következtében jelentkezik; a tudatosság irritáló zavarai (agitáció, szorongás) helyettesítőnek (szédítő) (adynámia, letargia) cserélnek; a hiperreflexió, a görcsös készség, a rövid távú általánosított görcsök lehetségesek; vegye figyelembe a bőrt a márvány mintával, a nyálkahártya és a körömágyak cianotikus színezésével, hideg a végtag érintésével; diurézis csökken, vérzés jelentkezhet; pozitív reakció a vazodilatátor gyógyszerek bevezetésére: a bőr sápasága és sötétsége eltűnik, a diurézis növekszik.

II. Osztály - szubkompenzált; vaszkuláris parézisben szenvedő betegeknél, az érfal megnövekedett áteresztőképessége, megnövekedett folyadéktermelés, intersticiális ödéma kialakulása, az agy duzzadása; klinikailag középső agyi (diencephalikus) kóma, hiperreflexia, izom hypertonia, tonikus-klónos görcsök, tartós hipertermia; A bőr duzzadtsága és a márványosodása nem tűnik el a vazodilatátorok bevezetése után, az acrocianózis, az oliguria, a tachycardia, a szívhangok süketsége. A vérnyomás csökken, de a szisztolés nem kisebb, mint 70 mm Hg. v.; lehetséges orrvérzés, mikrohematuria, „kávéfőzés” hányás

III. Fokozat - dekompenzált; a keringési hipoxémia miatt a sejtmembránok megsérülnek; fejleszti az agy ödéma-duzzanatát, tartósan nem regenerálódó görcsöket, izom-atóniát, areflexiát; nincs válasz a fájdalmas ingerekre és a tanulók fényre adott reakciójára; halvány cianotikus bőr; a "fehér foltok" és az anuria jellegzetes tünete, a szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatt. v.; bradycardia, rendellenes légzési ritmusok, vérzés az injekció helyén, vérzéses kiütés; a szárkómát a létfontosságú szervek (szív, tüdő, vesék, máj) diszfunkciója jellemzi.

1. Tipikus alapvető klinikai és diagnosztikai jellemzők: a téli-tavaszi időszakban előforduló incidencia járványos emelkedése; akut, hirtelen megjelenés; kifejezett mérgezési szindróma, a betegség első vagy második napján a maximális fejlődés elérése; súlyos (39,0 ° C és magasabb) rövid láz, amely a betegség első vagy második napján csúcsosodott; mérsékelt katarrális szindróma, a betegség második vagy harmadik napján alakul ki; főként tracheitisben nyilvánul meg

2. A felső légutak hengeres epitéliuma sejtjeiben a vírusos AH kimutatása az immunfluoreszcencia és az enzim immunoassay módszerével (gyors diagnózis)

3. Serológiai reakciók (rtga, rhg) a specifikus antitestek kimutatására a párosított szérumokban 10-14 napos időközönként (diagnosztikailag szignifikáns 4-szeres vagy nagyobb növekedés a titerben)

4. Az influenza virológiai diagnózisa (vírus izolálás a fejlődő csirke embriókban) időigényes és időigényes, csak tudományos célokra használják fel.

5. KLA: leukopenia, limfocitózis, normál ESR.

Az influenza differenciális diagnózisát más akut légúti vírusfertőzésekkel végzik:

Az influenzától eltérően a következő különbségek jellemzőek:

A) parainfluenza:

- fokozatosan kezdődik, szignifikánsan alacsonyabb az influenzánál a mérgezés súlyosságában, a hőmérséklet ritkán haladja meg a 38 ° C-ot

- elsősorban a gége hatását érinti a laringitis tüneteinek kialakulásával (rekedtség, száraz köhögés)

- az oropharynx nyálkahártyája nem élesen hiperemikus (az influenzát a kiömlött, élénk hiperémia jellemzi, fájdalmas hacking köhögéssel és szegycsont fájdalommal kombinálva)

B) adenovírus-fertőzés esetén:

- A mandulagyulladás jelenségei, a regionális l növekedése. van., néha - hepatosplenomegalia

- mérsékelt köhögés, gyakrabban jelenik meg a 3-4. napon, enyhén zavaró a beteg

- a gyulladás kifejezett exudatív összetevője (ritka influenza rhinorrhea)

- jellemző, gyakran aszimmetrikus, kötőhártya-gyulladás

- lehetséges hasi fájdalom és dyspeptikus tünetek (különösen gyakran gyermekeknél)

- a lázas időszak hosszú (legfeljebb 2 hetes) időtartama

- néha magas testhőmérséklet jelenléte ellenére az általános állapot kevésbé zavaró, mint az influenza

- a KLA-ban mérsékelt leukocitózis lehetséges (influenza, leukopenia) stb.

1. A fertőző kórházban történő kórházi kezelés jelzései:

- súlyos betegségű influenza, legalább egy jel jelenlétével: 1) hipertermia (40-41 ° C); 2) meningealis szindróma; 3) hányás; 4) görcsök; 5) légszomj, cianózis; 6) aritmia, hipotenzió; 7) egyéb sürgős vagy súlyos körülmények

- terhelt premorbid háttér (szívbetegségek, stb.)

- a komplikációk kialakulásának veszélyével járó gyermekek

B. epidemiológiai - szálláshelyek szállása szállókban, szállodákban stb., Ha lehetetlen a beteg elkülönítése másoktól; a beteg folyamatos orvosi felügyeletének megszüntetése

2. Az ágy pihenése, amíg a hőmérséklet normalizálódik, bőséges meleg ital (citrom, málna lekvár, lúgos ásványvíz) mechanikusan és kémiailag takarékos, meleg, étkezési só korlátozásával, vitaminokban gazdag, főként tej- és növényi ételekben

3. Vírusellenes terápia - súlyos betegek, különösen kisgyermekek esetében: M2-csatornás blokkolók - rimantadin 7-10 éves gyermekek számára, 50 mg x 2-szer / nap 11-14 éves korig - 50 mg x 3-szor / nap 5 nap, influenza donor immunoglobulin / m 1-3 ml egyszer (0,15-0,2 ml / kg) a betegség első napján, lehetőség van a gyógyszer újbóli beadására 12-24 óra elteltével, IFN készítmények (viferon, humán leukocita interferon intranazálisan). 3-5 csepp minden orrjáratban 4-6-szor / nap, vagy inhaláció formájában 2-szer / nap) és annak induktorai (amixin, neovir, és Bidol, cikloferon), chigain (humán szekréciós IgA) intranazálisan 2-3 csepp minden orrjáratban 3-szor / nap 5 napig, 0,25% oksolinovoy kenőcs a naponta 2-3 alkalommal kenje be az orrnyálkahártyát 3 alkalommal. -4 nap.

4. Gyulladáscsökkentő szerek - 38,5 ° C feletti gyermekek hőmérsékletén, alacsonyabb hőmérsékleten, ITS jelek, neurotoxikózis, görcsök, vagy szív-érrendszeri betegség esetén: paracetamol 0,2 g naponta 4 alkalommal, Brus 1 fül 3-4 nap / nap, meloxicam / moval 15 mg 1 nap / nap, porok rinzasip, coldrex, teraflu 1 tasak 3-4 nap / nap, 4-6 órás adagok között;

A fizikai hűtés módszereit is használják: a gyermeket lecsupaszítják és könnyen fedik, a fejre, a buborék jéggel teli és nyaki részén alkalmazzák, vízzel alkoholt eltörölve; hipertermia esetén a litikus keveréket (analgin, pipolfen, papaverin) injektáljuk

5. Komplex vitaminterápia: „Revit”, „Heksavit”, „Undevit”

6. A hörgők vízelvezető funkciójának javítása és a nyálkahártya és a köpet eltávolítása - meleg, nedves inhalációs szóda és hörgőtágító szerek (solután, aminofillin, efedrin), mucolytics (ambroxol / lasolvan 30 mg / nap)

7. Amikor expresszált rhinitis - intranazális 1-2 csepp naponta 3-szor, sanorin, naftil / nafhazolin, xilometazolin, stb. (Legfeljebb 3 nap, mert rhinitist okozhatnak)

8. Súlyos pharyngitis esetén: Rinza Lorsept, Ajisept, Sage, Antiangin, Suprima ENT feloldja az 1 fület. 2-3 óránként

9. Bakteriális szövődmények - ABT, a gyanított kórokozótól függően - orrvérzéssel történő rögzítésekor - 3% -os hidrogén-peroxiddal megnedvesített gézbetéttel ellátott orr-tamponád, hideg az orrterületre, az I fokozat toxikózisával - a perifériás edények spazmusának megszüntetéséhez litikus keverékkel kombinálva, nem hatékony - ganglioblockerek (pentamin, benzogeksony), görcsös szindrómával - nyugtatók (seduksen, relanium), oxigénterápia, 20% rHGB

10. A gyógyulás időszakában: vitaminterápia, agyi szindróma - ginseng vagy eleutherococcus tinktúrája (1 csepp életévenként 3-szor naponta 30 perccel étkezés előtt).

Influenza gyermekeknél - a kezelés okai, lefolyása és lehetőségei

Figyelembe veszik az influenza etiológiáját, a betegség klinikai képét, az influenza formáinak osztályozását és a lehetséges szövődményeket. Az influenza diagnosztizálására, alap- és etiotrop kezelésére, valamint bakteriális komplikációk jelenlétében az antibakteriális terápiára vonatkozó megközelítéseket adjuk meg.

Az influenza etiológiáját és a betegség klinikai ábrázolását a lehető legnagyobb mértékben figyelembe vettük. Bakteriális influenza szövődmények.

Az influenza és az akut légúti vírusfertőzések a leggyakoribb betegségek a magas fertőzőképességük, valamint az őket okozó vírusok etiológiája miatt. A helyzetet bonyolítja az influenza elleni vakcinák szigorú szelektivitása, a népesség általános immunitásának gyors csökkenése és a városok magas népsűrűsége. Az influenza és az ARVI állandóan magas előfordulási gyakorisága jelenleg minden korcsoportban megmarad, azonban a szövetségi higiéniai és epidemiológiai központ, az oroszországi Rospotrebnadzor szövetségi intézmény, sokkal magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél (a gyermekek 3-5-szer gyakrabban szenvednek) [1].. Oroszországban minden évben mintegy 20 millió fertőző betegség van a gyermekekben, ebből mintegy 18 millió eset az influenza és az ARVI aránya. Az ARVI gyakori epizódjai hozzájárulnak a bakteriális szövődmények kialakulásához, a légzőszervi allergiákhoz, a késleltetett pszichomotorokhoz és a fizikai fejlődéshez, korlátozzák a gyermekek társadalmi aktivitását, csökkentve az óvodai intézmények és iskolák jelenlétét.

Az influenza olyan akut fertőző betegség, amelyet egy egyedülálló epidemiológiai jellemzővel rendelkező RNS-t tartalmazó orthomyxovírus okoz: az influenza rendkívül fertőző légúti fertőzések csoportjába tartozik, amely képes járványos és járványos terjedésre; akut megjelenés, az általános mérgezés tünetei, a légutak sérülése (száraz katar) klinikailag megnyilvánulnak, a hajlamosító tünetek, elsősorban a légzőszervek. Az Oroszországban szinte minden évben előforduló influenzajárványok a globális járványfolyamat részét képezik, kiszámíthatatlanok és ellenőrizhetetlenek. Az influenza és az ARVI járványküszöbének szezonális „leküzdése” általában az óvodai és iskolai korú gyermekek korcsoportjával kezdődik. Meg kell jegyezni, hogy a kisgyermekek az influenza szövődményei miatt magas a halálozási kockázata.

A járványos agresszivitás miatt az influenza vírus egy független nosológiai egység státuszt kapott az ARVI között. Az átlagos influenza tünetek szerint nem lehet megkülönböztetni a többi akut légúti vírusfertőzést, és csak a betegség tömeges jellege garantálja a nosológiai diagnózist. A járványhelyzeten kívül csak a laboratóriumi elemzések specifikus módszerei biztosítanak bizonyosságot.

Az „influenza” szót a „járványos vagy fertőző rhinitis” értelmében a 19. század óta használják (francia markolat, megragad). Ebben a jól definiált nosológiai definícióban a betegség epidemiológiai és klinikai lényege koncentrált: akut megjelenés, kevésbé akut fejlődés és gyors terjedés az emberek között. A középkorban Olaszországban létrehozott "influenza" kifejezés külföldön jött létre. Ezekben a napokban naiv módon hitték, hogy az influenza kitörései nem merülnek fel az égi testek gonosz befolyása nélkül (az asztrológiában a „influentia” a csillagok energiájának kibocsátását jelenti, azaz fantasztikus befolyással).

Az influenza etiológiája

Az influenzavírusok az orthomyxovírusok családjába tartoznak, az egyetlen influenza nemzetségébe. Az elektronmikroszkóppal úgy néz ki, mint a közepes méretű golyók a vírusok számára (80–120 nm). A "myxovírusok" név a vírusok affinitását tükrözi a nyálkahártyák (görög, Myxa - nyálka) mucinszekréciójára. Az influenzavírusok és más myxovírusok közötti alapvető különbségek felfedezése két család, az orto és a paramyxovírusok izolálásához vezetett. Ez utóbbiak közé tartoznak a parainfluenza vírusai, a kanyaró, a mumpsz, a légzőszervi szinusziás vírus. Az influenzavírusok a környezetben alacsonyak, néhány órán belül szobahőmérsékleten, néhány perc alatt 56 ° C-on, valamint fertőtlenítőszerek (formalin, alkohol, higany-klorid, sav, lúg) hatására halnak meg. Van receptor-kötő, toxikus, fertőző és antigén aktivitás. A toxikus tulajdonságok megnyilvánulása a légutak epitheliumának nekrózisa, bradycardia, hypotonia, leukopenia stb.

Az influenzavírusok sajátossága a különböző tulajdonságaik változatossága, de különösen fontos az epidemiológiai jelentősége az antigénszerkezet variabilitása, amely egy bizonyos idő után természetes körülmények között fordul elő.

Az influenzavírus genetikai anyaga egyszálú RNS, amely egy komplexben van, fehérjékkel hélix formájában (cor- vagy nukleokapszid). A genom fő jellemzője a fragmentáció, amely meghatározza az influenzavírusok nagy variabilitását. A genom 8 RNS-fragmensből áll, amelyek mindegyike specifikus fehérjét kódol: hemagglutinint, neuraminidázt, ribonukleoprotein fehérjéket (amelyek „ruhák” RNS), membránfehérjét stb. A társított RNS egy fehérje, amely nukleoprotein vagy S-antigén (angol oldható -) oldható), ez az RNS (capsid) fedele. Az S-antigén stabil és azonosítja az influenza vírusok három típusát, amelyek általában úgynevezett típusok, vagy szerotípusok: A, B és C.

A külső burkolatnak sok kis tüskéje van a hemagglutinin (H) glikoproteinekből és a neuraminidáz (N) glikoproteinekből. Ezek a vírus felületi fehérjéi. H a csirke eritrociták, tengerimalacok agglutinációját okozza (ennek a fehérjének több mint 20 faja van). Az N elősegíti a vírus behatolását a gazdasejtekbe. N és H változó fehérjék, különösen H, ugyanazon szerotípuson belül változhatnak (ez gyakrabban történik az A szerotípus vírussal, azaz az A vírus folyamatosan megváltoztatja a H és N-jét). Mivel az A szerotípust a legnagyobb antigén variabilitás jellemzi, az A vírus a patogenitás vitathatatlan vezetője, azaz a betegség okozó tulajdonságaiban. Az antigén tulajdonságok kisebb variabilitása a B vírusban észlelhető, a C-ben nem észlelhető. A szuperkapszid (héj) belső felületén az M-fehérje, amely a virion stabilizáló elve, így tartós, nem bomló.

H és N heterogén. Már ismertek az 1 és 15 közötti H és az 1-től 9-ig terjedő H influenza A vírusok és ezek különböző kombinációi. Mindezek a vírusok Oroszország természetes forrásaitól elkülönülnek. A humán influenzavírusokhoz 4 H (H1, H2, H3, H4) altípus és 2 N altípus (N1 és N2) tartozik. Ugyanezen szerotípusú vírusok különböznek egymástól különböző epidemiákban, H és N között. Például az influenza pandémiája 1918-1920 között. Az A vírus a H1N1 képlet szerinti fehérjék kombinációjával okozott. Ez volt az emberiség legismertebb járványa, amely már nem volt egyenlő a méretben és a következményekben. A „spanyol influenza” leküzdött 500 millió embert, több mint 20 millió ember halt meg. A. N. Mayansky [2] ábrás kifejezése szerint „még a pestis mögött sem voltak ilyen feljegyzések. A fiatalok vérben haltak meg, így a betegséget „fekete pestisnek” nevezték. Továbbá a vírus "lágyult", a későbbi járványok nem hoztak annyi áldozatot. Mindazonáltal a halálozás tekintetében az influenza továbbra is a fertőző betegségek körében vezet. 1940–1950-ben a H1N1 vírus dominál; az 1960-as években - H2N2; az 1970-es években - H3N2; nyolcvanas években - H1N1; a H3N2 és H1N1 egyidejűleg, valamint a B vírus [3].

A többi H és N-vel fennmaradó influenzavírusok széles körben eloszlanak a természetes biocenózisokban, különösen a vízi komplex madarak és a sertések között. Bizonyos körülmények között ezek a vírusok géneknek az emberi influenzavírusok génjeivel való cseréje eredményeként új, magas patogenitású vírusok megjelenésének forrását jelentik, majd a kialakuló pandémiák az emberiség nagy részét érintik, és több tíz és százezer ember életét veszik fel. Az utóbbi években új vírusváltozatok jelentek meg, mint például az A influenzavírus H5N1, H7N7, H9N2, California 0409 - H1N1v. Az influenzavírusok mellett "frissítés" és más légúti vírusok is léteznek [4]. Az akut légzőszervi fertőzés oka mintegy 200 típusú kórokozó lehet. Amellett, hogy a vírusok, parainfluenza, adenovírus, rhinovírus, reovírusból koronavírus, légúti óriássejtes vírus fertőzés az elmúlt évtizedekben létrehozott új etiológiai ágensek a fejlesztés SARS :. metapneumovírus, bokavirusy új koronavírusokból beleértve SOV SARS, enterovírus EV71 stb A gyermekek igen érzékenyek minden a fenti fertőzések.

Az influenza legnagyobb fertőzőképessége a betegség első napjaiban figyelhető meg, amikor a nyálkahártyával történő köhögés és tüsszentés során a vírus a külső környezetbe kerül. A vírus elkülönítése a komplikált influenzában a betegség kialakulásától számított 5. napig végződik. A hideg évszak alatt az influenza előfordulási gyakoriságának és kitöréseinek növekedését figyelték meg, de a vírus "nagy" fagyoktól fél. Az influenza A vírus által okozott influenza-járványok természetüknél fogva robbanásveszélyesek (a lakosság 20-50% -a 1–1,5 hónapon belül beteg). Az influenza B epidémiái lassabban, 2 hónapnál hosszabb ideig terjednek, és a populáció mintegy 25% -át érintik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy nem minden populáció egyidejűleg beteg az influenzával, és az immunitás időtartama különböző a különböző embereknél, jelentős nem immunrendszert képez, amely különösen érzékeny az új vírusváltozatokra. Az influenza C nem jár járványos kitörésekkel, a betegség szórványos.

A H1N1, H3N2, B vírusok és azok kombinációi által okozott éves szezonális járványok a „drift” megjelenésével összefüggésben keletkeznek, azaz a vírusok módosított változatai (az antigén variánsok változásai szintjén az egy szerotípuson belüli mutációk miatt). Az elmozdulás folyamatosan és fokozatosan több mint 10 éve történik. Shift - hirtelen változások H és N-ben, nem mutációval, hanem a vírus genetikai rekombinációjával. Ennek megfelelően a különböző járványok során izolált A-influenza vírusok H és N-ben, illetve H és N-ben azonosak. A váratlanul előforduló titkosítással egy járványra számíthatunk (mivel nem alakult ki az altípusra vonatkozó populációs immunitás), a betegség súlyos formái és a magas halálozás nemcsak a kockázati csoportokban (azaz idős és kisgyermekek esetében), hanem a betegségben is. fiatalok körében [5].

A betegség klinikai képe

Az influenza inkubációs ideje 12 órától 3 napig tart, átlagosan 1-2 napig. A betegség akutan kezdődik, prodromális jelek nélkül. Az első órákban a hőmérséklet magas (38 ° C és magasabb). Gyermekek gyorsan fertőző toxikózis jeleit mutatják: letargia, étkezés elutasítása vagy hányás a gyermekek magas lázas magasságában, alvászavar. Az iskolás korú gyermekek egyértelműen jelezhetik a betegség ilyen jeleit, mint a fejfájást (cephalalgia a trigeminális idegben és a baroreceptorokban való részvétel következtében), a homlok, a templomok és az íves ívek jellegzetes lokalizációjával, a szemgolyók fájdalmával, különösen a szemmozgás, a fotofóbia során, szakadás, ízületi fájdalmak, izmok és csontok, szédülés.

A betegség kialakulása óta megjelenő általános gyengeség fokozatosan növekszik. A gyermek apatikus és adynámiás, visszavont, ingerlékeny, álmos, vagy éppen ellenkezőleg. Ezek a központi idegrendszert (CNS) érintő toxikózis jelei. Az arc puffadt és hiperemikus, az alsó szemhéjak gyakran kötőhártya-megjelenés miatt duzzadnak. Megfigyelt vascularis injekciós sclera. A gyermekek megjelenésének változása a szimpatikus idegrendszer és az agyi hajók nyaki csomópontjainak érzékenységének eredménye. A bőr nedves (általános hiperhidrosis), és ez az autonóm NS funkcionális állapotának megsértésével is összefügg. A szédülést és az ájulás tendenciáját leggyakrabban idősebb gyermekeknél, hányásnál és hasmenésnél fordítják elő - főként a fiatalabb korosztályban. Súlyos influenzában és a központi idegrendszeri keringési zavarokban megfigyelhető az agyi diszfunkció képe: áramszünet, téveszmék, hallucinációk, meningealis tünetek komplexje változatlan CSF-sel (meningizmus). Kisgyermekeknél évente cerebrális ödéma-duzzanatot észlelnek, amelynek vezető tünete a cerebrális elégtelenség, az eszméletvesztés szindrómája és a hipertermia hátterén álló görcsök [6].

Az influenza-mérgezés a szív-érrendszerben változásokat okoz. A vaszkuláris rendellenességeket főként a perifériás vérkeringés szintjén fejezzük ki, ami a kis edények hangjának csökkenésével, a permeabilitás és a törékenység növekedésével nyilvánul meg. Az ajkak, nyálkahártyák, vérzéses megnyilvánulások cianózisát észlelik: orrvérzés, a puha szájpadra és a bőrön áthaladó vérzés, a szem kötőhártyájában a vérzés. Az influenza súlyos formában a vaszkuláris rendellenességek a leginkább kifejezettek, ami feltételeket teremt a kapilláris hálózat stagnálásához, az ödémás és a vérzéses szindrómák kialakulásához, a légzési elégtelenség kialakulásához, a pulmonális és agyi ödémaig. Az influenza vérkeringési elégtelensége a kisgyermekeknél a vérkeringés centralizálása és a perifériás véráramlás („perifériás görcs” vagy „fehér hipertermia”) formájában jelentkezik. Klinikailag ez a fázis tachycardia, hipertónia, bőséges és bőrtörődés következik be. A vazodilatátorok alkalmazása oxigénterápiával kombinálva ebben az esetben a perifériás véráramlás és hőmérséklet normalizálódásához vezet.

Az influenza nyilvánvaló formáival a láz és a mérgezés tünetei két nagyon fontos tulajdonsággal rendelkeznek a diagnózis számára. Először is, a testhőmérséklet gyorsan eléri a magas számot, és a betegség első két napján mindig 3-4 napnál hosszabb. Ugyanez vonatkozik a mérgezési szindróma intenzitására. Másodszor, a nem komplikált influenza láz mindig rövid életű. A legtöbb betegnél a hőmérsékleti reakció 3 napig tart. Nem találtak 5-6 napos komplikált influenzával járó láz időtartamát.

A légutak károsodásának tünetei a gyermekeknél általában 1-2 nappal később jelentkeznek, mint az általános toxikus tünetek kialakulása, és szűkösek: az orr tömött, vagy enyhe szero-nyálkahulladék, száraz, fájdalmas köhögés. Így az influenza által okozott katarrális szindróma gyakran késik, és a mérgezés miatt úgy tűnik, hogy visszahúzódik a háttérben. Gyakori vérzés az orrból. A garat torlódása, az ívek és az uvula enyhe duzzadása, a hátsó garatfal kis szemcséje az influenza állandó előfordulása. A légzés általában komplikációk hiányában is nő. Az influenza tipikus a mellkasi fájdalommal járó tracheitis kialakulása. Az auscultáció során a légzés jellege általában nem változik, rövid ideig tartó száraz szárnyak hallhatók, néha nedvesek. Ez bizonyítja az influenza bronchitist, és ha ez nem gennyes, akkor a hörgőelváltozások nem tekinthetők komplikációnak. Ezek hiperémia, duzzanat és a hörgő nyálkahártya fokozott szekréciójának következményei. A hörghurut korai szakaszában végzett röntgenvizsgálatot megfigyelték az érrendszer erősödésében, a tüdő gyökereinek kiterjedésében, a sokaság és az ödéma következtében.

Az influenza elleni kisgyermekek esetében a légutak minden részének károsodása jellemző, amely a hiányos szabályozási mechanizmusokkal együtt feltételeket teremt a légzési elégtelenség korai kialakulásához és a tüdőgyulladás kialakulásának hajlamához. Laryngitis előfordulhat a gége duzzanata és görcse miatt.

Az emésztő szervek részéről étvágytalanság, elhomályos és gyakran száraz nyelv, hányinger, néha hányás és székrekedés tapasztalható. A kisgyermekeknél a szék, épp ellenkezőleg, gyakran folyékonyvá válik, gyorsan fogynak. Néha a betegség első napjaiban hasi fájdalom szindróma fordul elő, hányás és gyakori széklet, a peritoneális irritáció tüneteinek hiányában. Az influenza vírus nem enterotróp, a diszeptikus és fájdalom szindrómák oka az autonóm idegrendszer toxikus károsodása.

A vér általános elemzésében az influenza kezdeti időszakában nem figyeltek meg szignifikáns változást, a leukociták száma normális lehet, és néha enyhe leukocitózis van. 3-4 napos betegség esetén leukopénia, limfocitózis, monocitózis, aneozinofília és a neutrofilek toxikus granularitása jelenik meg. Az eritrocita üledékek aránya (ESR) a normál határokon belül. Amikor a bakteriális szövődmények leukocitózist, neutrofíliát, fokozott ESR-t mutattak ki. A vizelet általános analízisében az influenza nyilvánvaló formáival oliguria, proteinuria, mikrohematuria és cylindruria figyelhető meg.

A helyreállítási időszak a hőmérséklet normalizálása után kezdődik, 1-2 hétig tart. Jellemzője a hosszantartó asteno vegetatív szindróma, a krónikus betegségek szövődményei és súlyosbodása.

Az influenza formák osztályozása

A betegség következő klinikai formáit különböztetjük meg: tipikus vagy atípusos (afebrilis, akatalin) influenza; súlyosság szerint - enyhe, közepes, súlyos, hipertoxikus; komplikációk jelenléte vagy hiánya miatt - egyszerű és bonyolult. Nagyon fontos, hogy az enyhe, mérsékelt és súlyos formák között egyértelmű fokozatot hajtsunk végre, mivel minden egyes forma egyéni megközelítést igényel a kezelési taktika megválasztásában. Számos orvosi hiba a súlyosság felmérésében indokolatlanul, vagy éppen ellenkezőleg, késleltetett kórházi ellátással, az antibiotikumok indokolatlan receptjével, antipiretikumokkal, rossz megközelítésekkel a méregtelenítő terápia módszereiben stb.

Az influenza enyhe formáját 38 ° C-ig terjedő láz jellemzi, mérsékelt fejfájás és katarrális tünetek.

Mérsékelt formában a hőmérséklet 38,1–39 ° C, mérsékelten kifejezett mérgezési szindróma. Száraz, agonizáló köhögés, mellkasi fájdalom.

Az influenza súlyos formáját az akut megjelenés, a magas (több mint 40 ° C) láz, a toxikózis kifejezett tünetei jellemzik (álmatlanság, téveszmék, hallucinációk, anorexia, hányinger, hányás, meningealis és encephalitikus szindrómák). Pulzus gyakori. Zavaros színek. Szapora légzés. Fájdalmas agonizáló köhögés, mellkasi fájdalom.

A hipertoxikus vagy nagyon súlyos forma atípusos, mert ezzel együtt a mérgezés tünetei olyan gyorsan fejlődnek, hogy a katarrális szindróma nem fejlődik ki, és a halál a betegség első napjaiban következik be. A következő triád az influenza hipertoxikus formájára jellemző: hipertermia, agyi elégtelenség és hemorrhagiás szindróma, amely átmenetileg nagyon gyorsan fejlődik, és a betegség agyi ödémából vagy tüdőödémából eredő megbetegedése után 1-2 nappal halálhoz vezethet.

Influenza komplikációk

Egyetlen fertőző betegségnek sincs olyan nagy arányú szövődménye, mint az influenza esetében (10%), és bármilyen toxikus vagy gyulladásos szerv is érinthet. A másodlagos immunhiány miatt az autoflora aktiválása - mikrobák, amelyek együtt vannak a makroorganizmussal, mindaddig, amíg az önszabályozó rendszer működik. Az influenza vírus elveszi az irányítást. A klinikai sokféleséggel együtt a tüdőgyulladás vezető szerepet tölt be az influenza szövődményei között (80–90%). A második leggyakoribb helyet az ENT szerveinek szövődményei (gennyes rhinitis, sinusitis, otitis, mandulagyulladás stb.), Kevésbé ritkán - gennyes meningitis, pyeloneephritis és más belső szervbetegségek. Az influenza első napjaiban a tracheobronchitisz fő megnyilvánulása, de a köpet jellegének megváltozása egy szekunder bakteriális fertőzés csatlakozásának bizonyítékaihoz, majd a klinikai diagnózis teljesen más lesz, például: "Influenza, tipikus formája, mérsékelten súlyos, bakteriális tracheobronchitis által komplikált". A fertőzés utáni influenza tüdőgyulladás bakteriális jellegű, a betegség második hetének első - elején alakul ki. Morfológiai jellemzője az alveolák falainak lokalizált beszivárgása a lumennek a neutrofil vagy fibrin tartalmú töltésével. Klinikailag a légzőszervi szindróma (száraz köhögés, nedvesedés), a tüdő helyi tünetei, a légzési elégtelenség jelei. A gennyes hörghurut és a tüdőgyulladás mellett a szájüregi pulmonalis betegségek is lehetségesek - pleurális empyema, tályogok és gangrén, fertőzött hörgőtágulás, különösen gyakran ez a staphylococcus fertőzés.

A késői bakteriális influenza utáni komplikációk mellett a vírus toxin hatásával kapcsolatos korai, elsődleges szövődmények is előfordulhatnak, amint azt korábban említettük. Ezek közé tartozik az agy ödémája, a tüdő, a DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció), az intersticiális tüdőgyulladás, a neuritis, a középfülgyulladás, az encephalitis és más toxikus szövődmények (ez magában foglalhatja a Ray szindrómát, a Waterhouse-Frederiksen-szindrómát). A vírusos tüdőgyulladás morfológiai jellemzője, amely gyakran előfordul az influenza gyermekekben, egy gyulladásos toxikus ödéma formájában kialakuló intersticiális sérülés, szigorú lokalizáció nélkül, kevéssé kifejezett infiltratív változások, főként mononukleáris sejtek. Az intersticiális vírusos tüdőgyulladás klinikai jellemzői az enyhe légzőszervi szindróma (vagy a száraz obszesszív pertussis-szerű köhögés), a tüdő helyi tüneteinek hiánya, gyakran alacsony tünetekkel járó, subfebrilis hőmérséklettel, a légzési elégtelenség megnyilvánulásának hiánya vagy mérsékelt súlyossága [7].

Az influenza hipertoxikus formája esetén specifikus szövődménye az alveoláris-kapilláris membrán károsodott permeabilitása miatt mérgező vérzéses pulmonalis ödéma. Klinikailag megnyilvánul a légzési elégtelenség jelei - légszomj, nagy mennyiségű nedves rács megjelenése a tüdőben és habos véres köpet, súlyos hypoxemia, oxigénterápiával szemben.

A szövődmények harmadik csoportja a vírus allergén hatásával társul, amelyek a szervek és szövetek pusztulásának eredményeként keletkezett antigénekkel - meningoencephalitis, myocarditis, polyradiculoneuritis stb..

Laboratóriumi diagnózis

Az influenza és az ARVI specifikus laboratóriumi diagnózisa rendkívül korlátozott a virológiai laboratóriumok elégtelen száma miatt. A betegség első napjaiban immunfluoreszcens reakciót alkalmazunk. A szervezetben még nincs antitest, így a vírus antigének kimutatása a kihívás. A vizsgálati anyagot az orrból vettük. Az ebből előállított kenetet specifikus influenza-fluoreszcens szérumokkal dolgozzuk fel. Az influenzavírus RNS-t tartalmaz, ezért antigének specifikus lumineszcenciája a fluoreszcens szérum specifikus antitestjeivel való kötődéskor megfigyelhető a hengeres epitélium sejtjeinek citoplazmájában. A válasz 2-4 óra alatt érhető el (expressz diagnosztikai módszer). A virológiai módszer a csirke embriókban és a szövetkultúrákban a vírus felszabadulásával technikailag nehéz, de rendkívül informatív. A szerológiai módszerek segítik az influenza retrospektív diagnózisát. Vizsgálja meg a betegekből vett párosított szérumot legkorábban 8–10 napos betegség után, majd ismét 12 napos időközönként. A szerológiai diagnosztikában a legjellemzőbb a komplement-rögzítés (RAC) reakciója és a hemagglutináció (HI) gátlási reakciója az influenza antigénekkel. A diagnosztika az antitest titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése. Az influenza igazolásának rendkívül informatív modern módszere a polimeráz láncreakció a légutakból származó sejtek vírusos nukleinsavának kimutatására [8].

kezelés

Alapterápia

Az alapvető terápiát a klinikai tünetek eltűnéséig végzik, és a következőket tartalmazza:

  1. Ágy pihenés a láz ideje alatt.
  2. Vitaminokkal dúsított tej-növényi étrend.
  3. Bőséges ital forró tea, csipkebogyó infúzió, áfonya vagy vörösáfonya-lé, alkáli ásványvizek formájában. A fiatal gyermekek napi folyadékmennyisége 150 ml / testtömeg-kg legyen lázas időszakban és 80 ml / ttkg testtömeg 3 évesnél idősebb gyermekek esetében.
  4. Antipiretikus szerek korosztályban.

Az akut légzőszervi megbetegedések, beleértve az influenzát, gyakran lázzal és fájdalommal járnak, amelyek a ciklooxigenáz (COX) enzim aktiválásával és a prosztaglandinok szintézisének növekedésével járnak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a lázas reakció fontos természetes védekezési mechanizmus, amellyel a központi idegrendszer, a szimpatikus és neuroendokrin rendszerek aktiválódnak, amelyek szabályozzák a szervezetben a hemodinamikai és metabolikus változásokat a gyulladásra, a természetes nem specifikus és specifikus immunreakciókra, amelyek hozzájárulnak az interferonok, specifikus immunglobulinok szintéziséhez. gyulladásos mediátorok. Ezért az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a nemzeti programok ajánlásaival összhangban a beteg gyermekek többségében 38,5 ° C-nál kisebb axilláris testhőmérsékletű lázcsillapító szereket nem kell használni [9]. A gyermek láza azonban gyakran a szülői szorongás okává válik, és az általános állapotzavar, a mérgezés és a helyi fájdalomreakciók tüneteivel való kombinációja orvosi korrekcióra utal. Ilyen helyzetekben meg kell akadályozni a COX-t és ennek megfelelően a prosztaglandin-szintézist nemcsak a központi idegrendszerben, hanem a gyulladás perifériás fókuszában is, amely lázcsillapító, fájdalomcsillapító és fontosabb, szisztémás gyulladásos reakciókat, gyulladáscsökkentő hatást biztosít. Ezt a hatást a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszer ibuprofen [10] segítségével lehet elérni.

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a tüneti orvoslás kiválasztásakor figyelembe kell venni a gyermekgyógyászati ​​adagolási formák hatékonyságát, biztonságát, könnyű használatát, és ezáltal a rendelkezésre állását. Az ibuprofen - Nurofen gyermekeknek a Nurofen különböző hatóanyag-leadási formái biztosítják a fenti követelményeket a különböző korú és felnőtt gyermekek számára. Így a jó ízű, 100 mg ibuprofen 5 ml-es szuszpenziója könnyen elfogadható a kisgyermekek számára (nincs cukor, alkohol és mesterséges színek). Ha a gyermek nem hajlandó enni, hányinger, hányás szindróma és regurgitáció, a gyógyszert rektális kúpok formájában (60 mg ibuprofen a gyertyában) lehet használni. Az ibuprofen rektális formában történő alkalmazása kizárja a közvetlen hatást a gyomor nyálkahártyájára. A rektális kúpok formájában lévő Nurofennek további előnye van - a kedvezőtlen allergiás anamnézisben szenvedő gyermekek biztonságos használatának lehetősége, mivel ebben a dózisformában nincsenek ízesítőszerek, amelyek az orális szuszpenzió részét képezik. Az idősebb korosztályban a Nurofen tabletták formájában (200 mg ibuprofen) alkalmazható. A gyógyszer egyetlen dózisa 5-10 mg / testtömeg-kg a gyermek, szükség esetén a gyógyszer naponta 3-4-szer kerül bevételre. A láz mellett az influenza esetén a légutak kifejezett gyulladásos megnyilvánulása, fejfájás, izomfájdalom, ossalgia, ízületi fájdalom. Ezért a gyulladásgátló gyógyszerek beillesztése az influenza terápiás komplexbe patogenetikailag indokolt. Gyermekek számára a Nurofen magas hatékonyságú, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szer, amely jól tolerálható a különböző korú betegeknél, akiknek rövid távú használata viszonylag biztonságos. A Nurofen gyermekeknek való biztonsága a következő jellemzőknek köszönhető:

  • rövid felezési idő (1,8–2 óra);
  • a májban az anyagcsere nem eredményez farmakológiailag aktív anyagokat, így nincs közvetlen toxikus hatása a parenchymás szervekre (máj, vesék, stb.);
  • a gyógyszer metabolitjainak vizelettel történő kiválasztása az utolsó adag bevételétől számított 24 óra elteltével fejeződik be. Az ibuprofen gyors metabolizmusa és kiválasztása bizonyos mértékben magyarázza viszonylag alacsony toxicitását más NSAID-ekhez képest. Ebben a tekintetben ezt a gyógyszert a gyermekgyakorlásban akut légzőszervi fertőzések tüneti orvoslására ajánljuk.

Jelenleg csak az ibuprofen és a paracetamol (acetaminofen) teljes mértékben megfelel a magas hatásfok és biztonság követelményeinek, és a WHO és a gyermekgyógyászati ​​gyakorlat nemzeti programjai által ajánlott antipiretikus szerként. A paracetamol nem szerepel a nem szteroid gyulladásgátló szerek csoportjában, mivel gyakorlatilag nem rendelkezik gyulladásgátló tulajdonságokkal. A gyógyszer ajánlott egyszeri adagja 10-15 mg / kg. Folyamatos lázzal és rövid apyrexiával a szülők gyakran (kétségbeesetten) túlbecsülik a gyermekek paracetamol dózisát, gyorsabb és tartósabb lázcsillapító hatást szerezve. A javasolt paracetamol dózisok túllépése májelégtelenséghez és hepatikus encephalopathiához vezethet a "reaktív metabolitok" feleslegének kialakulása miatt. Akut veseelégtelenség (a vese akut tubuláris nekrózisa) is lehetséges.

Az ibuprofen 5–10 mg / kg dózisban kifejezett nagyobb hatásosságát antipiretikus szerként gyermekeknél a paracetamolhoz viszonyítva 10–12,5 mg / kg dózisokban megerősítették egy 17 véletlen randomizált klinikai vizsgálatot magában foglaló metaanalízis eredményei [11]. Az ibuprofen előnye különösen a magas (> 39,1 ° C) testhőmérsékletű gyermekeknél jelentkezett, ami fontos klinikai jelentőséggel bír az influenzában és az ARVI-ben. A modern adatok szerint, lázzal, az ibuprofen az intramuscularis beadáshoz szükséges metamizol-nátrium (analgin) készítmények hatásosságánál nem rosszabb, ami lehetővé teszi a gyermekbetegek számára, hogy orális beadásra szánt gyógyszerként előnyben részesítsék az ibuprofent [12].

5. Köhögés elleni kezelés.

Kimutatták, hogy csökkenti a köpet viszkozitását és növeli a nyálkahártya clearance-ét, ami javítja a hörgők vízelvezető funkcióját. Mukaltin vagy édesgyökér gyökér vagy Althea tinktúra használják az expektoráció stimulálására.

Az expektorációt stimuláló eszközök, reflexív módon növelik a hörgők nyálkahártyáinak szekrécióját, növelik a hörgők kiválasztását. A fitopeparációkat hagyományosan széles körben alkalmazzák a gyermekek légúti betegségeinek kezelésében. A gyógynövények enyhe terápiás hatásúak, ami fokozza a komplex terápia hatékonyságát, kisebb mellékhatásokkal jár. Meg kell jegyezni, hogy a gyógynövénygyógyászat sikere a nyersanyagok minőségétől és a feldolgozási technológiától függ. Jelenleg a Prospan (Hedera helix gyógyszeres borostyánlevél-kivonatot tartalmazó) és a Bronchipret-et gyakran Oroszországban és az európai országokban használják, így komplex, beleértve a hörgőtágító és gyulladásgátló hatásokat is.

6. Mucolytic drogok.

A mukolitikus gyógyszerek közé tartoznak a brómhexin, az ambrroxol, az acetil-cisztein.

A köhögéscsillapítók (központi hatásúak) megnövekedett köhögés-reflexvel, száraz, termékeny obszesszív köhögéssel: kábító (kodein) és nem-kábító (Sinecode). A kombinált Codelac fito, amely egy kodeint tartalmaz egy terápiás dózisban és gyógynövénykivonatokban (termopszis, édesgyökér, kakukkfű), komplex köhögéscsillapító, kimerítő, gyulladáscsökkentő hatású.

Akut pharyngotracheitis és bronchitis és termékeny obszesszív köhögés esetén inhaláció kerül alkalmazásra (2 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a betegség első napjaiban), 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat vagy Borjomi típusú lúgos ásványvíz. A porlasztó terápia (a csecsemőknek és a kisgyermekeknek és idősebbeknek is rendelhető) a betegség első napjaiban nátrium-klorid izotóniás oldatával, mivel az influenzával a nagy hörgők sérülése kifejezettebb; 3–4 napos betegség esetén a mucolytics inhalációs használata lehetséges (például Lasolvana, Ambrobene).

7. Aszkorbinsav vagy multivitaminok.

Etiotrop terápia

Az etiotrop terápia magában foglalja a kemoterápiás szereket (ribavirin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir), interferon induktorokat (Kagocel, Cycloferon, Arbidol), maguk az interferonokat és a parenterális alkalmazásra szolgáló immunglobulinokat. Mérsékelt és súlyos formák esetén a rimantadint naponta kétszer 50 mg-on (3-10 éves gyermekek számára) és napi 50 mg-mal (10 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek) alkalmazzák. A Remantadin csak az influenza A vírussal szemben aktív, nem okoz vírusellenes hatást az A California vírus ellen. Emlékeztetni kell arra, hogy a ribavirin és a rimantadin mellékhatásokat, köztük anémiát, vese- és májkárosodást okoz, így a kinevezést csak egy nyilvánvaló tanfolyam indokolhatja az influenza. Inhalált zanamavir, az oseltamivir elnyomja az influenza A és B vírus neuraminidázt, és gyakorlatilag gátolja a vírus szaporodását és a vérbe történő behatolását, és ezáltal csökkenti a toxicitás súlyosságát [13]. Az Oseltamivir ajánlott influenza kezelésére felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél naponta kétszer 75 mg-os dózisban, 5 napig, és súlyos betegség esetén a kurzust 10 napra lehet meghosszabbítani. Az 1 évesnél idősebb oseltamivir gyermekeket szuszpenzióban (a gyermek testtömegétől függő hígítás) írják elő az influenza súlyos formája miatt, 3 hónapos korú gyermekek kezelésére. A WHO azt ajánlja, hogy 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél neuraminidáz-gátlót használjanak influenza kezelésére, súlyos és bonyolult influenza-lefolyású betegeknél (primer vírusos tüdőgyulladással), egyidejű betegségek és terhes nők jelenlétében.

A donor normál immunoglobulint, amely magas anti-influenza ellenanyag-tartalommal rendelkezik, 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél súlyos influenza-formában írnak fel 1,5 ml-es, 3-7 éves - 3 ml-es, 7 évesnél idősebb - 4,5 ml-es felnőtteknél 6 ml-re. Hipertoxikus formában az immunglobulin dózisa 12 óra elteltével megismételhető.

Az aminokapronsav egy enzimellenes gyógyszer. A sejthez kapcsolva a vírus specifikus proteázokat használ a kapszidmembrán eltávolítására. Az aminokapronsav blokkolja ezeket az enzimeket, ezáltal megszakítja a vírus hatását az első fázisban. Csak a betegség kezdetétől számított első vagy második napon jár el. Az 1 teáskanál naponta 4-5-ször az étkezés előtt kombinálva az orrjáratokba történő adagolással (a gyógyszernek a nyálkahártyákra kell esnie, kiürülnek a váladékból, így az orrjáratokat először füves oldatokkal kell mosni) vagy ultrahangos inhaláció formájában.

Az immunmodulátor terápia profilaktikus és terápiás hatást fejt ki influenza és ARVI gyermekekben. Meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre az endogén interferon induktorainak (Arbidol, Cycloferon, Gyermekek Anaferon stb.) Nagy hatékonyságáról [14]. Gyermekek anaferonja, akinek hatása az γ-interferon elleni antitestek ultra-alacsony dózisainak beadásán alapul, gyermekkorban az influenza kezelésében és megelőzésében használatos, a gyermekcipőtől kezdve. Arbidol 3 éves korú gyermekek számára engedélyezett, az immunmoduláló hatás mellett (stimulálja az interferon szintézisét) a gyógyszer antivirális tulajdonságokkal rendelkezik (gátolja az influenzavírus lipidmembránjának endoszóma membránokkal való összeolvadását, amely akkor következik be, amikor az influenzavírus genetikai anyaga felszabadul a külső fehérjékből és a lipid membránból, amely megsérti a vírusos nukleokapszid képződését). 3–6 éves gyermekek számára az influenza kezelésére 50 mg-os dózisban, 6-tól 12 éves korig - 100 mg-ot, több mint 12 éves - 200 mg-ot naponta négyszer (6 óránként) 5 napig.

A Kagocel egy vírusellenes gyógyszer, amelyet az influenza és az ARVI megelőzésére és kezelésére használnak 3 éves és idősebb gyermekeknél. Alacsony molekulatömegű természetes növényi nyersanyagokból (pamutból) származó polifenolt tartalmaz. A Kagocel az úgynevezett "késői" interferont képezi a szervezetben, amely alfa- és béta-interferonok nagy vírusellenes hatású keveréke. A szervezet interferonválaszát a Kagocel adagolására a vérplazmában lévő interferon hosszabb, legfeljebb 4-5 napos időtartamára jellemzi. Klinikai vizsgálatok során kimutatták, hogy a Kagocel nem toxikus, ha emberi sejtkultúrában alkalmazzák még nagyon nagy dózisokban is [15]. Az influenza és más akut légúti vírusos fertőzések kezelésére szolgáló 12 mg-os tablettákat írnak elő: 3-6 éves gyermekek számára az első 2 napban, 1 tabletta naponta kétszer, a következő 2 napban, 1 tabletta naponta egyszer. 6 évesnél idősebb gyermekek számára - az első 2 napban, 1 tabletta naponta háromszor, a következő 2 napban, 1 tabletta naponta kétszer. A kezelés időtartama 4 nap.

Az interferonok univerzális hatását a vírus-specifikus fehérjék transzláció-szintézisének kezdeti fázisában a vírus szaporodásának elnyomása magyarázza. Viferon, Genferon gyertyákban (gyermekeknek a születés után engedélyezett) kifejezett terápiás hatást gyakorol az influenzára. A liposzómális csoport új tagja, a Reaferon-EC-Lipint a rekombináns interferonok tulajdonságával rendelkezik, azonban kedvezően különbözik a hasonló orális készítményektől, amelyek nagyobb fokú biztonsággal, jobb tolerálhatósággal, hosszabb interferon jelenlétével a vérben és az endogén interferon indukálására képesek. 3 évnél fiatalabb gyermekeknek nevezték ki az adagoláskor.

Antibakteriális terápia

Bakteriális szövődmények jelenlétében vagy olyan esetekben írják elő, ahol nehéz kizárni azok előfordulásának lehetőségét (kisgyermekeknél, krónikus fertőzésfókusz jelenlétében, súlyos influenza formájában). Az aminopenicillineket, makrolidokat, cefalosporinokat orálisan vagy intramuszkulárisan használják. Súlyos bakteriális szövődmények esetén széles spektrumú gyógyszereket írnak elő - a 3. és 4. generációs cefalosporinokat, a légző fluorokinolonokat, az imipenemeket különböző kombinációkban.

Az influenza súlyos formáinak kezelése egy speciális kórházban történik, ahol a patogenetikai és szindrómás kezelést végzik, amelynek célja a neurológiai, légzési és hemodinamikai rendellenességek kiküszöbölése.

irodalom

  1. Lytkina I.N., Malyshev N.A. Az influenza és akut légúti vírusfertőzések megelőzése és kezelése a populáció epidemiológiailag jelentős csoportjai között // Orvos résztvevője. 2010. 10. szám. 66–69.
  2. Mayansky A.N. Az orvosok mikrobiológiája. Nyizsnyij Novgorod. 1999. 400 p.
  3. Rospotrebnadzor rendje, 2005. március 31. 373. Az influenza és az akut légúti vírusfertőzések járványügyi felügyeletének és ellenőrzésének javításáról. M.: 2005.
  4. Zhdanov K. V., Lvov N. I., Maltsev O. V. influenza A (H1N1) California / 04/2009: epidemiológia, klinikai bemutatás és etiotrop terápia // Terra Medica. 2010. No. 4. P. 3-8.
  5. Sominin A. A., Grudinin M. P., Eropkin M. Yu., Smorodintseva E. A., Pisareva M. M., Komissarov A. B., Konovalova N. I., Danilenko D. M., Gudkova T M., Kiselev OI Az influenza-felügyelet fejlesztése Oroszországban a WHO influenza nemzeti központjában // A virológia kérdése. 2012. 6. szám. 17–21.
  6. Gyermekfertőzések. Referencia-szakember / szerk. prof. L. N. Mazankova. 2009. 64–68. Oldal.
  7. Bogomolova I.K., Chavashina S. A., Levchenko N.V. A közösség által szerzett tüdőgyulladás korának jellemzői az A / H1 influenza járvány idején N1 / 09 // Siberian Medical Journal. 2011. V. 26. № 2–3.
  8. Sukhovetskaya V.F., Dondurey E. A., Drinevsky V.P., Somininina A. A., Mayorova V. G., Pisareva M. M., Gudkova T. M., Amosova I. V., Krivitskaya V. Z., Golovanova A.K. Laboratóriumi diagnózis az akut légúti vírusfertőzésekről az influenzavírusok evolúciós variabilitásának körülményeiben // Infectology Journal. 2012. V. 4, 1. szám. P. 36–41.
  9. Delyagin V. M. Gyermekorvos-taktika a hipertermia kezelésében // Kezelés és megelőzés. 2012. № 3. P. 93–97.
  10. Lokshina E. E., Zaitseva OV, Keshishyan Ye. S., Zaitseva S.V., Semina G.Yu. Adja meg őket. G. N. Speransky. 2010. T. 89. 2. szám. P. 113–120.
  11. Perrott, D. A., Piira, T., Goodenough, B., Champion G. D. Meta-analízis: A meta-analízis // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. V. 158 (6). P. 521–526.
  12. Prado J., Daza R., Chumbes O. et al. Orális ibuprofen, orális dipiron és intramuszkuláris dipiron antipiretikus hatásossága és tolerálhatósága gyermekeknél: randomizált kontrollált vizsgálat // Sao Paulo Med. J. 2006. V. 124 (3). P. 135–140.
  13. Maleev V.V., Krasnikova T.V., Kondratieva T.V. Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések gyógyszeres kezelésének hatékonysága a 2009–2010-es influenzajárvány során. // Fertőző betegségek. 2010. Vol. 8. No. 4. P. 62–65.
  14. Elkina, T. N., Kondyurina, E. G., Gribanova, O. A., Likhanov, A. V. Az akut légúti fertőzések etiotrop terápiája a gyermekgyógyászati ​​helyszínen. Tanulmányi útmutató. Novoszibirszkben. 2012. 85 o.
  15. Kharlamova F. S., Uchaikin V. F., Kladova O. V. Egy interferonindukátor klinikai és profilaktikus hatékonysága akut légzőszervi fertőzésekben fiatal óvodáskorú gyermekeknél // Gyermekgyógyászati ​​farmakológia. 2012. V. 9. № 1. P. 81–88.

E. I. Krasnova 1, MD, professzor
S. A. Loskutova, MD
Panasenko L. M., professzor

GBOU VPO NGMU MZ RF, Novosibirszk


Tudjon Meg Többet A Köhögés