Alternatív Mantoux gyerekeknek - a tesztek és módszerek listája

A tuberkulin-diagnózis (Pirck-teszt, Mantoux-teszt) a testben a tuberkulózis-baktériumok jelenlétének bőr- vagy intracutan tesztje. Ha a gyermek allergiás a manta-ra, akkor alternatív kutatást végeznek.

A tuberkulózis vérvizsgálata

Az enzim immunoassay (ELISA) képes detektálni az AMG immunoglobulint a tuberkulózisra. A vénából vért veszünk egy üres gyomorban kizárólag a laboratóriumban. Az eredmény elérésének ideje egy nap. Plusz ELISA - pontosság, más betegségek jelenlétét mutatja. Minus ELISA - a baktériumok jelenlétét észleli már a fertőzés szakaszában.

Az immunológiai vizsgálat nem helyettesíti a Mantoux-ot. A teszt csak a leukocita képlet változásait mutatja.

A vér összetétele és tulajdonságai a tuberkulózis stádiumától függően változnak:

  • Ha fertőzött, a limfociták és a monociták száma csökken, több neutrofil válik.
  • A tuberkulózis aktív fázisával a leukocita formulát balra mozgatjuk. Több limfocita és kevesebb neutrofil található.
  • A tubercle bacillus hiányában a vérkészítmény normális.

Diaskintest Mantu helyett

A Mantoux-ban szenvedő gyermekek tuberkulózisának diagnosztizálása Diaskintest segítségével történik. Ezt a géntechnológiai terméket orosz tudósok dolgozták ki nanotechnológiával. Nincsenek Koch botok a készítményben. A Diaskintest rekombináns tuberkulózisfehérjét tartalmaz.

A vizsgálat a gyermek testében kialakuló immunválasz kialakulásán alapul. A fehérjét a bőr alá helyezik a kéz hátsó részébe, és a reakciót figyelemmel kísérjük. A vizsgálat eredményét három napon belül becsüljük. Mérjük meg a mintavételi környezet környékének hiperémiáját:

  • Negatív eredménnyel csak az injekció nyoma látható, 2 mm-es átmérőjű zúzódás és a bőr alatti enyhe tömítés (legfeljebb 1 cm).
  • Hamis pozitív eredménnyel, vörösséggel (több mint 4 mm), allergiás reakció megjelenése figyelhető meg a gyógyszer összetevőire.
  • Pozitív eredménnyel, ha az injekció helyén a duzzanat mérete elérte az 5 mm-es átmérőt, akkor a szervezetben kevés tuberkulózis-kórokozó van, ha 9 mm-ig mérsékelt, és 10 mm-nél nagyobb mértékű.

A módszer előnye a fertőzés jelenlétének meghatározása.

Hátrányos diagnosztika - más gyulladásos folyamatok hamis eredménye vagy gyengített immunitás. Mellékhatások - rossz közérzet, láz.

Suslova a gyermekek számára készült minta

A vér az ujjától a vizsgálathoz húzódik. A komplexont és a tuberkulint egy vérvizsgálati csőbe injektáljuk. Az elemzés eredménye már 5-6 óra múlva látható. Bizonyos okokból a következtetést lehet levonni: pozitív, negatív vagy kétséges. A Suslova-teszt előnyei az információ és a pontosság, az allergiás reakció és a toxicitás hiánya. A hátrány az analízis alacsony érzékenysége.

A tuberkulózis vizeletvizsgálata

A vizeletvizsgálat segít felismerni a kórokozó jelenlétét, ha a betegség már előrehaladt, és befolyásolta a vizeletrendszert. Más esetekben az elemzést Diaskintest vagy PCR diagnosztikával kombinálva végzik. Előny - a gyermek testén kívüli fertőzés észlelése, mellékhatások nélkül. A hátránya - nem ad 100% -át az eredménynek.

Quantiferon teszt

A technika lényege, hogy immunválaszt kapjunk a Koch pálcára. A vérben lévő gamma-interferon szintjei alapján megállapítottam, hogy a tuberkulózis hiánya vagy jelenléte fennáll. A tanulmányidő 3-10 nap. Az eredmény dekódolása három változatban történik: pozitív, kétes vagy negatív.

A teszt teljesen biztonságos, nincs ellenjavallata.

A quantiferon teszt 99% -ban a Mycobacterium tuberculosisot még az inkubációs időszakban is feltárja. hátrányai:

  • a hamis eredmény valószínűsége 11%;
  • Nem lehet kvantált tesztet elvégezni minden városban;
  • magas elemzési költség - 4500 rubel.

PCR helyett Mantoux

A polimeráz láncreakció (PCR) egy nagyszerű alternatíva a Mantoux számára egy gyermek számára, a szülők visszajelzései alapján. Ez egy nagyon érzékeny technika, amely nemcsak Koch botjait, hanem sok más betegség okozóját is érzékeli. A PCR-t a Mantoux alternatívájaként használják bármely tuberkuláris forma diagnosztizálása során.

A mycobacteriumok kimutatására vér, nyálka, köpet és gyomor tartalmát használják. A PCR-elemzés három szakaszban történik:

  1. A DNS-fragmenseket speciális folyadékkal izoláljuk.
  2. Az oldatot a DNS-fragmensek termosztátban történő amplifikálásának vetik alá.
  3. A kórokozó felismerése történik.

A diagnosztikai eredmény néhány óra alatt készen áll (4-6).

A PCR fő előnyei - közel 100% -os pontosság és mellékhatások hiánya.

A módszerek hiánya - nincs különbség egy halott kórokozó és egy élő között. Ez azt jelenti, hogy a kezelés után a gyermeknek lehetnek halott mycobacterium szövetek maradványai, azaz egészségesek, és a PCR pozitív eredményt ad.

Röntgen diagnózis

A gyermekeknek nem ajánlott a radiográfia. Ez az elemzés negatív hatással van a baba testére. A Mantoux-reakció pozitív eredményt ad a diagnózis megerősítésére. Ebben az esetben az orvosok könnyen meghatározhatják a röntgenben a patológia fókuszait.

A vizsgálat során a röntgensugarak áthaladnak a testen. Ezeket egy elektronikus mátrixon, egy fluoreszcens képernyőn, egy filmes kazettán vetítik ki. Az eredmény a szövet sűrűségétől és szerkezetétől függ. A sérülések jelenléte - röntgen-negatív szövet. Az egészséges területeket röntgen-pozitívnak nevezik.

A tuberkulózis fókuszainak meghatározására fluorográfia és tomográfia kerül alkalmazásra. Az első módszert gyakrabban fordítják gyermekeknek, mivel kevésbé negatív hatással van a testre. A fluorográfiával a képernyőn megjelenő kép egyszerűen fényképezett, és a számítógépes tomográfiával a test sugárterhelést hordoz.

A röntgen előnyei - a betegség meghatározásának pontossága, gyors eredmények (néhány percen belül), a kapcsolódó patológiák felismerése. Mínusz - sugárterhelés, amely nem alkalmas kisgyermekeknek (legfeljebb 14 éves).

beszélgetések

A manta alternatívája

80 bejegyzés

Üdvözlet! Mondd meg sürgősen: mi a alternatívája a manta tesztnek? Hallottam, hogy a következő alternatívák vannak:
1) diaxintest (kb. Ugyanaz a kémia szubkután injekció, mint a mantoux) + röntgen (amely 18 éves kora előtt ellenjavallt)
2) ROC (vérmintát, nyál vagy köpet, és vizsgálja meg a tuberkuláris bacillus DNS jelenlétét)

KÉRDÉSEK:
1. Van-e más alternatíva?
2. Amikor a ROC vénás vért vagy ujját vesz fel?
3. Mennyi ideig termel a ROC eredmény?
4. Lehetséges-e a következtetések nélkül eljutni az óvodába vagy az iskolába? Adj hivatkozásokat a törvényre!

Srácok! Az orvos következtetése alapján nem határozták meg azonnal, de így döntöttek: a károsodás miatt a gyermekorvos röntgen- és diaxintestre küldött egy phtiziológusnak. Nem voltam ott. A tuberkulózis harmadik fél PCR-laboratóriumában díjat fizettek ki, TB-szakemberem nem fogadta el. Az írásbeli visszautasítást, a kád bizonyítványát vállaltam arról, hogy a gyermeket nem regisztrálták, szintén megtagadták nekem. Dühös voltam és elmentem az ügyészséghez, és nagyon részletes nyilatkozatot írtam, amely a polgári törvénykönyv megsértését, az orvosi hibákat jelezte (a cikkeket nem írtam, de a vakcinákra vonatkozó utasításokat jobban jeleztem és csatoltam). Az elutasítás másolatát és a negatív eredmény megkötésének egy példányát.

Aztán azt mondták, hogy 3 napig, majd az újévi ünnepekről kapnak nyilatkozatot, és így csak január közepén hívják a legjobbakat. Nem akartam várni, mert az orvosi kutatások 5 napos időtartamúak, és az új év után meg kell újítani az összes tesztet.

Elment a poliklinika főorvosához, becsukta az ajtót, bemutatta magát, nyugodt, barátságos hangon beszélt, feltéve, hogy minden másolatot. És végül az orvos feszült, mondván, hogy az ügyészségnek már van nyilatkozata. Ma kijelölte az orvosok bizottságát, de ideges volt az ügyészséggel kapcsolatos észrevételeim iránt, és megpróbált nyomást gyakorolni, mint például nem értette, mit mondtam neki, és nem érdekelt semmit, csak a gyermek egészségéről. Elhagyása után magam is sokáig gondoltam, hogy kell-e beszélnie az ügyészségről, vagy nem, és egy kicsit aggódott - ha nem bántalmaztam volna az egész párbeszédet. De ma kaptam a vacsora eredményét: holnap 8:00 órakor el kell jönnöm a következtetésre, és gyermekem az óvodába megy.

VAGY MOTHES, NEM SZÜKSÉGES MINDEN, TEVÉKENYSÉG ÉS VÉDJE A GYERMEKET, HOGY NE KELL KELL. Ráadásul fájdalommentesebbek a manta, a diaskintest és a röntgen helyett.

A manta alternatívája a különböző korú gyermekek számára

Ha egy gyermeknek súlyos fenolja van, vagy a Mantoux-reakció hamis pozitív vagy pozitív eredményt ad, akkor más vizsgálatok is megjelennek. Vannak más pontosabb és biztonságosabb tesztek is. A Mantoux alternatívája drága, így a teszteket nem végezzük tömegesen a gyermekek számára. A helyettesítők kevésbé befolyásolják az immunitást, és nem olyan erőszakos mellékreakciót okoznak. Vegyük figyelembe a Mantoux társait, azok használatát és ellenjavallatait.

Miért írják elő a gyermek ismételt teszteket

A tuberkulin analóg más gyógyszerek vagy módszerek segítségével teszteli a tuberkulózis jelenlétét a szervezetben. A helyettesítők közül elsőként a Diaskintest és az AMg immunglobulin tuberkulózisra vonatkozó elemzése van. A vizsgálat hátterében a vizeletvizsgálat és a radiológia segítségével. Az első opció pontosabb eredményt ad, és mind a Mantoux-dal együtt, mind külön-külön.

További vizsgálatok hozzárendelése a babához több okból is:

  1. A Mantu-ra adott reakció pozitív vagy érthetetlen volt.
  2. A gyermek allergiára hajlamos.
  3. A baba egyéni intoleranciája a fenolra.

Gyakran a tuberkulin bevezetése után a gyermek immunitása jobban működik, mint a szokásos esetben. A limfociták fokozott választ adnak, és a Mantoux mérete nő. Annak érdekében, hogy nem kétséges, hogy a gyermek beteg vagy egyszerűen megnövekedett immunitása van a BCG után, további kutatásra van szükség.

2008-ig alternatívaként csak a tuberkulózisra és röntgenre vonatkozó immunglobulin AMg vérvizsgálata állt rendelkezésre. De a moszkvai tudósok alternatívát találtak, kevesebb mellékhatással. Könnyebb a kutatás, és a gyerek pszichéje minimálisan megsérül.

Diaskintest mint immun-vakcinázási know-how

A klasszikus Mantu sikeresen felváltja a kevésbé biztonságos alternatívát - Diaskintest. A tesztet ugyanúgy végzik, mint a klasszikus. A gyógyszert a gyermek kezébe szubkután injekciózzák. A bevitt gyógyszer összetételének különbsége. A Diaskintest rekombináns tuberkulózis-allergénből áll. A fejlesztés során a tudósok egy kevésbé allergén és pontosabb Mantoux-analógot szereztek. Klasszikus "gombként" a Diaskintest nem vakcina, hanem csak a test válaszának vizsgálata.

A Mantoux-szal ellentétben az alternatívák nem reagálnak a korábban alkalmazott BCG-re gyermekeknél vagy más bakteriális vagy vírusos fertőzéseknél. A teszt eredménye pontosabb, így a Mantoux reakció 60% -kal határozza meg a Koch-pálcát, a helyettesítőt pedig 90% -kal.

A teszt negatív eredményt mutat a következő esetekben:

  • A gyermek nem fertőzött, és a testében nincsenek Koch;
  • A teljes gyógyulás után, miután megbetegedett a tuberkulózissal.

A gyógyszer kevésbé allergén, és csak ritkán okoz kellemetlen következményeket: láz, általános rossz közérzet.

A mínuszok közül kiemelkedik:

  • Magas ár;
  • A BCG-t újra beoltandó betegcsoport meghatározásának lehetetlensége (még mindig szükség van a Mantoux-nak).

A gyermekek ellenjavallatai közül kiemelkedik:

  1. Akut vírusos vagy bakteriális fertőzések (kivétel a tuberkulózis vagy annak gyanúja);
  2. epilepszia;
  3. Bőrelváltozások;
  4. Allergia akut formában.

Az eredményt ugyanúgy értékeljük, mint a klasszikus teszteknél 72 óra elteltével átlátszó vonalzó segítségével. Meg kell mérni a papulát, és nem az azt körülvevő vörösséget. A tesztet a hagyományos Mantus-szal egyidejűleg is elhelyezheti különböző kezeken. Dupla kutatási módszer esetén az eredmény pozitívnak tekinthető:

  • ha a Mantoux normális és a teszt normális:
  • ha a normál teszt és a Mantus normális.

A pozitív eredmény a gyermekeknél, amikor mind Mantu, mind Diaskintest a normánál magasabb.

Az óvodában és más oktatási intézményekben a gyermekekkel végzett tesztelés csak karantén nélkül lehetséges.

A betegség kimutatása PCR-rel

A PCR nagyobb valószínűséggel elemzi és kutatja. A PCR rövidítése a polimeráz láncreakció redukciójából származik. A laboratóriumban a vetés a Koch-rudak pozitív élőhelyének meghatározására történik. A tuberkulózis meghatározásához a gyomor-köpet a legmegfelelőbb PCR-anyagként. A PCR nem teljesen helyettesíti a Mantoux-ot, de bizonyos esetekben az eredmény jobban megérti a betegség képét.

Szükséges, hogy az anyagot kutatásra korán reggel, üres gyomorban vegyük. Fontos, hogy megkapjuk azt a flegmust, amelyet a páciens egy nap alatt lenyelt. Koch számára kedvező környezet lehet.

A pontosabb kép meghatározásához az elemzés háromszor történik. A gyerekek tuberkulózisának diagnosztizálása nagyon nehéz a laboratóriumban, és a PCR a legjobb módja. De a PCR-nek van egy nagy mínusz - 100% -os garanciája annak, hogy egy személy nem fertőzött tuberkulózissal, nem tud. Ismételt vetés esetén csak 50% -os diagnosztikai pontosság.

Az előnyök közé tartozik a kutatás alacsony ára és az a tény, hogy meghatározhatja az extrapulmonális tuberkulózis formáját.

A PCR elvégzése után csak a következő tünetekkel rendelkező betegek kezelhetők tuberkulózissal:

  1. Ha a gyerekek érintkeztek tuberkulózisban szenvedőkkel;
  2. A betegben a tuberkulózis tünetei kifejeződnek.

A CRP kutatási módszere nem különösen hatékony a kisgyermekeknél, de felnőtteknek is alkalmas. Gyermekek esetében a vizsgálatot csak más vizsgálatokkal együtt írják elő.

Vizelet és vérvizsgálat

A vizelet és a tuberkulózis vérvizsgálata nem ad 100% -os eredményt, de hasznosak a PCR és a Diaskintest kombinációjával.


A vér elemzésével az orvos elmondhatja a tuberkulózis kórokozóinak jelenlétét. A hátránya az, hogy ha Koch pálcája csak belépett a testbe, nem lehetett a vérben kimutatni. A vér eltérése a betegség következő formáiban jelenik meg:

  • A tüdő károsodása a keringési formában - a vérben a hemoglobin szintje csökken;
  • A tüdő tuberkulózis akut formában - a vörösvértestek kötődésének sebessége megnő.

A leggyengébb esetekben a vizelet, feltételezett tuberkulózis esetén. Az a tény, hogy összetétele nem változik sokat a fertőzés során. A vizelet analízisét csak akkor lehet diagnosztizálni, ha a betegség előrehaladt és a vizeletrendszert érintette. Ebben az esetben a tuberkulózis formája már fut, és a kezelés hiábavaló lesz. Csak fenntartó terápiát végezhet.

Vér- és vizeletvizsgálatot lehet végezni bármilyen korú betegekből, de csak átfogó vizsgálat során fognak hatni.

Tuberkulózis diagnosztizálása röntgensugarakkal

A röntgen hatékony a tuberkulózis számos formájában. A kutatás azonban évente legfeljebb egyszer és csak felnőtt betegek esetében végezhető. A röntgeneket csak szélsőséges esetekben írják elő a gyermekek számára, amikor nem volt lehetséges azonosítani a betegséget más módon. Ez a csere túlságosan veszélyes a morzsák egészségére.

A tuberkulózis kimutatására szolgáló röntgenvizsgálat során a következő módszerek érvényesek:

  • Röntgen a röntgen gépen. Készült egy fénykép a mellkasi régióról, és az eredmény egy speciális filmre vonatkozik. Szerinte az orvos értékeli a beteg tüdejét.
  • Fluoroszkópiát. Az emberi szervek vizsgálata az expozíció idején.
  • Fluorography. Lehetővé teszi a sérülés forrásának és a betegség jelenlétének meghatározását. A betegség kezdeti szakaszában vagy megelőző vizsgálatnak nevezték ki.
  • Tomográfia - a szervek rétegenkénti képe. A tomográf segítségével az orvos lépésről lépésre megvizsgálhatja az egyes emberi szerveket, és nem csak a sérülések lokalizációját, hanem a progresszió és a határok mértékét is meghatározhatja.

A röntgenvizsgálatok pontos képet adnak a sérülésről. Az orvos nem csak a betegség diagnosztizálására képes, hanem azt is meghatározza, hogy az érintett terület milyen kiterjedt.

Minden kutatási módszernek előnye és hátránya van. A Mantoux helyett Diaskintest a leghatékonyabb. Gyermekeknek már korai életkorból is előírható, és a legkevésbé károsítja a szervezetet. Diaskintest-szel együtt az orvos javasolhatja a vér és a vizelet adományozását. A kisgyermekeket végző radiográfiai vizsgálatok nem. A besugárzás, még kis adagokban is, helyrehozhatatlan kárt okozhat, és megüthet a gyermek immunrendszerében. A röntgensugarak nem alkalmasak arra, hogy helyettesítsék a fémlemezekkel és a szív munkáját javító eszközökkel rendelkező betegeket. Az ilyen pácienseknek jobb a hagyományos mantu.

Mantu alternatívája

Az elmúlt években Oroszországban nőtt a tuberkulózis előfordulása. A lakosság minden 100 000-re 80 esetet rögzítenek. A rossz egészségi állapotú, immunhiányos felnőttek és krónikus betegségek veszélyeztetik a betegség kialakulásának kockázatát.

Oroszországban Mantoux tesztet végeznek a gyermekcsoportok tuberkulózisának tömeges kimutatására. A Mantoux-reakció azonban hátrányokkal jár. Ez nemcsak a tuberkulózisban szenvedő embereknél pozitív, hanem belőle oltott is lehet. Ezenkívül a Mantoux teszt allergiás reakciót okozhat allergiás gyermekeknél. Az érintett szülők csodálkoznak, hogy vannak-e más módszerek a tuberkulózis kimutatására, mi helyettesítheti a Mantouxot?

Alternatív Mantoux tuberkulózis kimutatási módszerek

Oroszországban 2009 óta új, modern módszereket alkalmaztak a gyermekek és felnőttek tuberkulózisfertőzésének kimutatására. A Mantoux teszt alternatívája a gyermekek és felnőttek számára a következő módszerek:

  • "Diaskintest";
  • Quantiferon teszt;
  • vérvizsgálat;
  • PCR módszer.

Gyermekkorban, amikor masszív BCG-oltást hajtanak végre, az orvosnak nehézségei vannak a vakcináció utáni és fertőző reakció diagnózisában. A tömeges oltás körülményei között a Mantoux teszt szinte minden gyermekben pozitív.

A tuberkulózis diagnózisa Diaskintest segítségével

A Mantoux Diaskintest alternatívája az orosz fejlesztők géntechnológiájának terméke, amely az orvostudományban nanotechnológiát alkalmaz. A gyártás technológiája nem ölte meg Koch-botokat, hanem egy rekombináns tuberkulózis-allergént. A vizsgálat hatása az immunválasz kialakulására épül.

A tesztet a tuberkulózis diagnosztizálására végzik a következő személyek kategóriájában.

  1. A Mantoux teszt után a személyek diagnózisának tisztázása.
  2. Magas morbiditási kockázatú személyek, figyelembe véve a járványügyi helyzetet.
  3. Azok a személyek, akiket a TB-szakszolgálathoz utalnak, további vizsgálatra.
  4. A tuberkulózisfertőzés differenciáldiagnosztikájában és az oltás utáni reakcióban.
  5. A kezelés hatékonyságának értékelése során.

A gyermekorvos a Mantoux tuberkulin teszt eredményei alapján a gyermekeket a TB-orvoshoz küldi a következő esetekben:

  • a tuberkulózis elsődleges fertőzésénél;
  • a 6 mm-nél nagyobb méretű Mantoux-reakcióban;
  • a papulák méretének növekedése több éve.

Az új technológia a Diaskintest használatával lehetővé teszi, hogy csak a tényleges tuberkulózisos betegeket azonosítsuk. A korábban elvégzett BCG-oltás nem befolyásolja a Diaskintest-teszt eredményeit. A vizsgálat intradermális adagolásra készült gyermekeknél 1 éves korig és felnőtteknél.

A "Diaskintest" megépítésének módszerei és eredményeinek értékelése

A minta diaskintest 0,1 ml-es dózisban történik az alkar belső felületén, szigorúan intradermálisan, tuberkulin fecskendővel. A vizsgálat után 7–10 mm átmérőjű fehéres papulát képeznek. A vizsgálat eredményét 3 nap múlva értékeljük a hiperémia területének keresztirányú mérésével.

A vizsgálati eredmény értékelése a papulus hiperémia mérésére a következő.

  1. A reakció negatív, ha a papulus helyén nincs bőrpír és duzzanat.
  2. A reakció kétséges, ha hiperémia van, de nincs beszivárgás (papulus duzzanat).
  3. A reakció pozitív, ha bármilyen méretű infiltráció van.

A Diaskintestnek mellékhatásai vannak. Kifejezettségükben, rövid távú lázban jelentkezhetnek.

Emellett a "Diaskintest" intracután tesztek, mint például a Mantoux, ellenjavallatok:

  • allergiás reakciók;
  • a tuberkulin vagy a Diaskintest egyéni intoleranciája;
  • szomatikus betegségek;
  • epilepszia;
  • karantén gyermekcsoportokban.

A krónikus betegségek súlyosbodása során a Diaskintest átmenetileg késik.

A tuberkulózis diagnózisa vérvizsgálattal

A Mantoux alternatívája bizonyos mértékig egy vérvizsgálat. Ha van tuberkulózis-fertőzés, nem a vér összetétele változik, hanem az eritrocita üledékráta (ESR). A tuberkulózis fertőzése vagy súlyosbodása esetén a vörösvérsejtek üledékfelvétele növekszik. A tuberkulózis változásai a leukocita képletben jelentkeznek.

A képlet a betegség stádiumától függően változik.

  1. A fertőzötteknél a neutrofilek száma nő, míg a monociták és a limfociták száma csökken.
  2. A tuberkuláris folyamat aktív fázisában a képlet balra mozog: a neutrofilek száma csökken, és a limfociták nagyobbak lesznek.
  3. A felbontás stádiumában a ROE és a vérkészítmény normál állapotba kerül.

A vérvizsgálat nem specifikus a tuberkulózis diagnózisára és a Mantoux teszt teljesebb cseréjére. Ez azonban segít az előzetes diagnózis elkészítésében, és speciális tuberkulózis vizsgálatokat igényel.

A tuberkulózis diagnosztikája PCR segítségével

A PCR rövidítése polimeráz láncreakciót jelent. Ez a módszer nagyon érzékeny, és számos betegség kórokozóját észleli, beleértve a Mycobacterium tuberculosis-t is. A Mantus alternatívájaként a PCR-t leggyakrabban az extrapulmonális tuberkulózis diagnosztizálására használják. A módszert elsősorban a szexuális úton terjedő fertőzések diagnosztizálására használják. A PCR módszer elvégzéséhez humán szekréciókat alkalmazunk: köpet, nyálka, vér, ejakulátum, gyomor tartalom. Az összegyűjtött anyagot fiziológiai oldatba helyezzük. Továbbá az anyagot háromlépéses PCR-elemzésnek vetjük alá.

  1. Az első lépés a DNS-fragmensek elkülönítése egy speciális folyadékkal.
  2. A második lépésben az oldatot termosztátba helyezzük, és DNS-fragmensek amplifikálásának vetjük alá.
  3. A harmadik szakaszban a kórokozó DNS-felismerése következik be.

Minden fázis egy adott program szerint automatizált, minden fertőző ágens típusára jellemző. A készítmény módja több órát vesz igénybe. A PCR módszer hátránya az, hogy nem különböztet meg egy élő kórokozót egy halott patogéntől. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a már meggyógyult páciens még mindig tartalmazhat a kórokozó halott szövetének maradványait a szervezetben. A beteg valójában egészséges, de a "PCR" pozitív reakciót ad. A fertőzés megerősítéséhez további szerológiai vizsgálatokra van szükség. A módszer csak az esetek 50% -ában megbízható. Az említett okok miatt a PCR-kutatás szubjektív, és nem teljes alternatívája a Mantoux-tesztnek.

A tuberkulózis diagnózisa Quantiferon teszt segítségével

A Mantoux teljes alternatívája a Quantiferon teszt. Az eljárás a tubercle bacillusra adott immunválasz megszerzésén alapul. A vérben a gamma-interferon szintjét azon mutatók alapján határoztuk meg, amelyek alapján a tuberkulózis jelenlétéről vagy hiányáról következtetni lehet. A quantiferon teszt nagyon pontos és érzékeny. Még a gyengített immunrendszerben és a HIV-fertőzötteknél is a Quantiferon-teszt detektálja a tuberkulózis baktériumokat. A vizsgálathoz szükséges vérvizsgálati idő 3-10 nap.

Quantiferon teszt alkalmazása az alábbi esetekben:

  • a mycobacterium tuberculosis kimutatása a veszélyeztetett emberekben;
  • beteg beteg tuberkulózissal való érintkezés esetén;
  • a gyermekintézetek tuberkulózisának tömeges diagnózisára;
  • a TB-kezelés hatékonyságának nyomon követése a TB-adagolókban;
  • ha a tuberkulin teszt és a Diaskintest ellenjavallt.

A quantiferon tesztnek számos óriási előnye van a Mantoux és a Diaskintest tesztekkel szemben. A BCG vakcinázása nem befolyásolja a Quantiferon teszt eredményeit, és a gyermekintézetek karantén ideje alatt végezhető el. A Quantiferon tesztnek köszönhetően a tuberkulózisra vonatkozó vizsgálat eredményének értelmezése sokkal objektívebb.

A quantiferon teszt teljesen biztonságos és nincs semmilyen ellenjavallata! Végül is, a vizsgálathoz vett vérvizsgálatot egy kémcsőben végzik. Ezzel a módszerrel végzett tanulmányok széles körben használatosak a gyermekek gyakorlatában Oroszországban és külföldön. A quantiferon teszt nagyon érzékeny, 99% -ban detektálja a Mycobacterium tuberculosis-t még a betegség inkubációs periódusa alatt is.

Végezetül emlékeztetünk arra, hogy a közelmúltig csak a Mantoux-tesztet használták a gyermekek és felnőttek tuberkulózisának tömeges diagnózisában. Ennek a módszernek a diagnosztizálása számos hátrányt jelent. A Mantoux reakció nem adhat helyes választ a kisgyermekeknél. A minta számos ellenjavallattal rendelkezik. A modern diagnosztikai módszerek megjelenésével a tuberkulózis kimutatása sokkal pontosabbá és objektívebbé vált. A quantiferon teszt a Mantoux teszt modern alternatívája. A módszer nem rendelkezik ellenjavallattal, és a WHO ajánlásának megfelelően a tuberkulózis tömeges diagnózisára használják a világ minden országában, beleértve Oroszországot is.

Nincs vágy, hogy Mantust tegye? Van ésszerű alternatíva - beleértve a gyermekeket is.

Az ismerős Mantoux teszt a tuberkulin diagnózis klasszikus módszere, amely lehetővé teszi a vérben lévő tuberkulózis elleni antitestek kimutatását.

A bőrvizsgálatot úgy hívják, hogy a francia orvos, Charles Mantu tiszteletére használják, amelyet felnőttek és gyermekek esetében a tuberkulinra adott immunválaszt azonosítanak.

Ez az eljárás egyfajta teszt, amely bemutatja a tuberkulózis fertőzés jelenlétét vagy hiányát az emberi szervezetben.

Tuberkulózis teszt: van-e alternatívája a Mantoux tesztnek?

Az elmúlt években a Mantoux-tesztet többféle mítosz miatt folyamatosan kritizálják. A legtöbb esetben az emberek félnek a vakcináció domináns összetevőjétől - a tuberkulintól. Ez az anyag a betegség gyengült kórokozója, de lehetetlen a tuberkulózissal fertőzni a Mantoux tesztből.

Mindazonáltal más érvek meglehetősen ésszerűek annak érdekében, hogy a tuberkulin diagnózis klasszikus vizsgálata veszélyes lehet. Néhány segédanyagot potenciálisan károsnak tekintünk:

  • az oldat stabilizátorai növelhetik az ösztrogént, ami a humán hormon rendszer hibás működéséhez vezet;
  • A tartósítószerként használt fenol toxikus anyag. A modern orvostudományban nincsenek adatok a szervezetben való felhalmozódásáról. A fenol túladagolása a vesék, a szív, a reproduktív rendszer betegségeihez, az immunitás gátlásához vezet.

A Mantoux-teszt eredményességére vonatkozó kétségeket a torzított eredmények bizonyítékai is alátámasztják. Hamis pozitív reakciót találtak az egészséges emberekben, ami ésszerűtlen kezeléshez és hosszú eljárásokhoz vezet egy phthiziológussal.

Segítség! A tuberkulózisban szenvedő betegeknél hamis negatív reakció következik be, melynek következtében a megfelelő kezelés elvesztette az értékes időt. A Mantoux-tesztre gyakorolt ​​allergiás reakció gyakori, ami egy személyt is indokolatlan számlához vezet egy phthisiologistól.

Jelenleg az orosz Phtisiatrológusok Egyesülete számos módszert dolgozott ki a tuberkulózis populációjának tesztelésére, amelyek a hagyományos tesztek helyett alkalmazhatók, beleértve a gyermekeket is. Most már számos lehetőség van a tuberkulin diagnózisra, amely helyettesítheti a hagyományos mantoux reakciót.

    Diaskintest. Ez a minta tuberkulózis antigéneket tartalmaz két CFP10 és ESAT6 rekombináns fehérje formájában. A Diaskintest fő jellemzője, hogy a szervezet reakciója csak akkor figyelhető meg, ha aktív tuberkulózis baktériumokat tartalmaz. A felnőttek és gyermekek diagnosztikája ugyanúgy történik, ha a gyógyszert intracutan adagoljuk.

PCR módszer. A diagnózis teljes neve a polimeráz láncreakció. Leggyakrabban az ilyen típusú kutatást az extrapulmonális tuberkulózis diagnosztizálására végzik. Elemzéshez egy személy élettani elválasztását végzik: nyálka, köpet, ejakulátum és még cerebrospinális folyadék.

Az anyagot sóoldatba helyezzük, és különböző kutatási fázisoknak vetjük alá. Először is, a DNS-fragmenseket izoláljuk, majd termosztát segítségével szaporítják, majd felismerik a tuberkulózis okozója DNS-jét.

  • Quantiferon teszt (CFT). Ez a vizsgálat meghatározza a baktériumok bakteriális tuberkulózis által stimulált sejtek által kibocsátott gamma-interferont. A vizsgálathoz szükséges anyag a vénás vér. Érzékenysége miatt azok számára ajánlott, akik gyakran érintkezésbe kerülnek a tuberkulózisban szenvedő betegekkel (például az alkalmazottakkal), vagy azok számára, akik a közelmúltban érintkeztek.
  • T-SPOT. Ez egy modern immunológiai minta, amely eredetileg analóg a kvantferon teszthez. A vérvizsgálat célja a limfociták által termelt gamma-interferon tanulmányozása is, amelyet a tuberkulózis baktériumok stimulálnak. Ez a teszt a HIV-fertőzött, és azok, akiknek immunitása jelentősen csökken.
  • Teljes vérszám (KLA). A vérvizsgálat klasszikus módszerét nem lehet a Mantoux teszt teljes alternatívájának nevezni. Azonban egy ilyen teszt segíthet abban, hogy az orvos gyanítsa a fertőzés kezdetét. Az OAK nem mutatja magának a tuberkulózisnak a megnyilvánulását, hanem a betegséggel növekvő eritrocita-üledési sebességet (ESR).
  • Analizmochi. Egy ilyen vizsgálat nem lehet egy tuberkulin teszt teljes értékű analógja. A vizeletben a tuberkulózisra jellemző baktériumok koncentrációja csak akkor nő, ha a fertőzés fókuszpontja közvetlenül a kapcsolódó zónában található. Ezért az orvosok előírják a vizeletvizsgálatot, hogy pontosan meghatározzák a húgyúti tuberkulózist, például a veséket.
  • A tuberkulózis diagnosztizálására a tüdő röntgenfelvételét is igénybe veheti.

    A tuberkulin-diagnózis alternatív módszereinek standard lehetőségei

    Ha a legmodernebb laboratóriumi vizsgálatokról (PCR módszer, kvantferon teszt, T-SPOT elemzés) beszélünk, akkor a standard változatok több tényezőtől is függenek:

    • laboratóriumi berendezések;
    • használt reagensek.

    Mivel a különböző laboratóriumok különböző vizsgálati módszerekkel rendelkezhetnek, az elemzések átiratát a szervezet által az elvégzett munka után megadott formában kell elhelyezni.

    Az elemzést a laboratóriumi technikus végzi, és a tuberkulózis orvosának értelmezését.

    Diaskintest

    A Diaskintest, amely egy mantoux bőrvizsgálat eredménye, 72 óra elteltével ellenőrizhető. Az orvos elemzi az ödéma és a hyperemia (vörösség) szintjét.

    Három lehetséges eredmény van.

    1. Negatív. Az injekció beadásának helyén nincs ödéma, nincs hiperémia, a papula kevesebb mint 2 mm.
    2. Kétséges. A bőr vörös, de nem ödéma, 4 mm-nél nagyobb papula.
    3. Pozitív. Az injekció helyszíne vörös és duzzadt, papula több mint 5 mm.

    Segítség! Van egy túlzott, vagyis hiperergikus reakció változata. Ebben az esetben nemcsak vöröses és duzzadt papulát figyeltek meg az injekció helyén, hanem a hólyagokat is; a legközelebbi nyirokcsomók növekedhetnek.

    Az általános vérvizsgálat érdekében a klasszikus választási lehetőségeket az eritrocita üledékképződés arányában elfogadják:

    • nők esetében az ESR-nek 2-15 mm / h-nak kell lennie;
    • férfiaknál 1-10 mm / h;
    • csecsemőkben 4-7 mm / h;
    • gyermekeknél 4-12 mm / h.


    1. kép. Diaskintest után az orvos megvizsgálja az ödéma, a bőrpír és a papulus méretét.

    Ha eltérés van az elemzésben, akkor kétféleképpen értelmezhetők:

    • a fertőző betegség kezdetén a neutrofilek száma nő, és a limfociták száma csökken;
    • a betegség közepén a limfociták emelkednek, és a neutrofilek csökkennek.

    A vizeletvizsgálatok során nem szabad normális fehérjéket, cukrot, acetont, urobilint és epitheliumot kimutatni.

    Lehet-e elutasítani a manta-t egy gyermeknek? És mit kell cserélni?

    A legveszélyesebbek a fertőző betegségek, amelyek látens vagy "nyugvó" időszakot mutatnak. Nemcsak a személy nem tudja a problémát, hanem fenyegetést is jelent mások számára.

    Az ilyen betegség a tuberkulózisra utal. Ezért olyan fontos megelőző vizsgálat, amely lehetővé teszi nem csak a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását, hanem a Koch botok hordozóit is.

    A fő módszerek a turkulinodiagnostika és a fluorográfiai vizsgálat. De körülöttük voltak a leginkább kétértelmű információk és negatív vélemények. Ezért nem meglepő, hogy a kisgyermekek szülei érdeklik a Mantoux alternatíváját.

    A felmérés szükségességének jogalapja

    A jogalkotási szinten jóváhagyásra kerültek a megelőző vizsgálatok időpontjai és módszerei, amelyek lehetővé teszik Koch botok jelenlétének megállapítását a gyermek- és oktatási intézményekben részt vevő gyermekeknél.

    • Évente egyszer a tuberkulin diagnózis segítségével;
    • 2 évente egyszer a WGC Ro-graphy segítségével.

    Mivel a 14 év alatti gyermekeknél nem végeznek röntgenvizsgálatot, a Mantoux-tesztet tekintik a fő vizsgálat módszernek.

    A gyermekcsoportok tömeges vizsgálatának alapja a 30.03. Sz. Szövetségi törvény. '99

    Ezenkívül nem engedélyezett egy olyan gyermek, aki nem teljesítette a vizsgálati vizsgálatot, anélkül, hogy a szervezeti csoportban a tuberkulózis fertőzésének hiánya bizonyíték lenne.

    Számos okból a szülők elutasítják a Mantoux-ot a gyermekek számára, ami negatív hozzáállást indokol a hamis pozitív eredmények nagy százalékával. Ráadásul attól tartanak, hogy bevihessék a tuberkulint a gyermek testébe, bár mikroszkópos dózisban.

    Mi van, ha a tesztet kötelezőnek tartjuk, és valamilyen oknál fogva nem kívánatos?

    Ahhoz, hogy segítsünk a szülőknek, akik érdeklik, hogy szükség van-e a tuberkulin teszt elvégzésére, a jogszabályi keret is megjelenik. A 33. cikk alapján bármely polgár megtagadhatja az orvosi beavatkozást. És a 32. cikk szerint a gyermekre vonatkozó ilyen döntés joga van arra, hogy törvényes képviselőket képviseljen.

    Ezért a vizsgálati minta nem szükséges, és a szülők biztonságosan kereshetnek a Mantoux analógját.

    Megpróbáljuk kitalálni, hogy mi helyettesítheti a Mantoux-t, és melyik módszer lesz a leginkább informatív.

    Vérvizsgálatok

    Normál gyakorlatban a Mantoux helyett a tuberkulózis vérvizsgálatát nem használják. A betegnek ajánlott a tuberkulózisra vér adása a tuberkulin diagnózis utáni pozitív reakció jelenlétében.

    Azonban egy alternatíva keresésekor a legjobb, ha a diagnózis ezen módját alkalmazzuk.

    Mivel a diagnosztizáláshoz szükséges anyagnak teljesen sterilnek kell lennie, véradásra van szükség egy speciális laboratóriumban. Itt csoda, hogy milyen felmérés szükséges. Ezért jobb, ha megkérdezzük a gyermek oktatási intézményét, hogy milyen elemzést végezhet a felmérés elvégzéséhez, vagy hogy egy körzeti gyermekorvostól eljuttassa a kérdést.

    1. ELISA - a név az enzim immunoassay;
    2. PCR - ahogy az orvosi gyakorlatban hívják, a polimeráz láncreakció.

    Enzim immunoassay

    Ez a vérvizsgálati módszer a Mantus részleges alternatívájának tekinthető, mivel segít meghatározni a már meglévő tuberkulózis progressziójának sebességét, és gyakorlatilag haszontalan a megelőző vizsgálathoz.

    Az orvosok azonban elég kényelmesnek és informatívnak tartják. Ezért gyakran írják le a betegeknek, ha szükséges a vizsgálati eredmények megerősítése vagy megtagadása.

    Tekintettel az alacsony pontossági arányra és a távoli régiókban a diagnosztika hiányára, jobb, ha nem használjuk az ilyen elemzéseket a fertőzés meghatározására.

    PCR diagnosztika

    A polimeráz láncreakció formájában történő diagnosztizálás ésszerű és modern.

    A tuberkulózisra vonatkozó PCR-vizsgálat elvégzése során az esetek közel 100% -ának eredményei megbízhatóak, ha a betegség kimutatására kerül sor.

    • egy kis mennyiségű anyag elhelyezése olyan anyagból, amely megakadályozza a véralvadást;
    • plazma szétválasztás;
    • a kórokozó mikroszkóp alatt történő azonosítása;
    • a csapadék összekeverése meghatározott anyagokkal;
    • az anyag elhelyezése bizonyos hőmérsékleti körülmények között;
    • a frissített DNS izolálása.

    A specifikus DNS jelenléte lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen és kezelési módszereket válasszon.

    Egy ilyen felmérésnek nincs korhatára. Ezért mind a felnőttek, mind a gyermekek gyors diagnózisának szükségességét sürgősen helyettesítik.

    Ezenkívül a PCR lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének észlelését és a kvantitatív mutatók meghatározását. Ezenkívül a módszer releváns bármely szerv tuberkulózisának diagnosztizálására.

    röntgenográfia

    Az orvosok nem javasolnak röntgenfelvételt a Mantoux helyett egy gyermek rutin vizsgálatához.

    A röntgen ionizáló sugárzás negatív hatással van a gyermek testére. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a vizsgálat.

    A kivétel a tuberkulózis klinikai megnyilvánulása vagy más vizsgálatok pozitív eredménye, beleértve a Mantoux-et is. Ilyen esetekben az x-sugarakat létfontosságú diagnosztikai módszernek tekintik, amely lehetővé teszi a patológia fókuszainak meghatározását.

    De itt is különleges védőeszközöket használnak ólomkötegek és lemezek formájában, hogy minimalizáljuk a röntgensugárzás hatását a pajzsmirigyre, a gyermek nemi szerveire.

    Ezért az X-ray és Mantoux teszt analógokként történő bevétele helytelen. A röntgensugárzásokat kizárólag az előzetes vizsgálat és más vizsgálatok után a sérülés azonosítására vonatkozó jelzések alapján végzik. Míg a Mantoux teszt a diagnózis szűrésének biztonságos és megfizethető módja marad, annak ellenére, hogy a hamis pozitív eredmények nagy aránya van.

    Vizsgálati módszerek

    • Diaskintest;
    • Quantiferon teszt.

    Diaskintest

    A Diaskintest kezelésénél a rekombináns tuberkulózis-allergéneket, amelyek a géntechnológia legújabb fejlődése, szubkután alkalmazzák az alkalmazáshoz.

    • Hiperémia hiányában a vizsgálatot negatívnak ítéljük;
    • Az infiltrátum nélküli hiperémia jelenlétében - mint kétséges;
    • Infiltráció jelenlétében - mint pozitív.

    A közel 100% -os garanciával rendelkező technológia lehetővé teszi a fertőzések észlelését. Ezenkívül a korábban elvégzett BCG oltás nem befolyásolja az eredményeket.

    A vizsgálatot nem végezzük allergiás reakciók és személyes intolerancia, szomatikus betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása mellett.

    Quantiferon teszt

    A Quantiferon vizsgálati módszer azon alapul, hogy egy immunreakciót azonosítanak a tubercle bacillus jelenlétére. Valójában Diaskintest analógja, de nem szubkután, hanem kémcsőben történik.

    Ennek megfelelően a vizsgálathoz vért veszünk vénából, amelyet 3 speciális csőbe helyezünk.

    Két kémcsőben a kontroll-negatív szerepe van. A harmadik esetben az antigének hozzáadódnak a gamma-interferon termelésének provokálásához a fertőzött immunrendszer reakciójaként.

    Ennek megvalósításához 2 vagy 3 típusú fehérje-antigént használnak, a BCG vakcinában jelenlévő antigének kivételével. Ezért kizárt a vakcinázott gyermekek hamis pozitív eredménye.

    • A betegség egy látens stádiumban van, ahol a jellemző tünetek még nem jelentkeznek, azaz a betegség rejtett;
    • Tuberkulózisfertőzés a betegség aktív stádiumában.

    Ezért a tesztet gyakran használják a tuberkulózisfertőzés kimutatásának biztosítására.

    Sajnos egy ilyen vizsgálat nem tudja meghatározni, hogy a fertőzés elsődleges, vagy ha aktív, kezelt formát észlelnek.

    De a Mantoux teszt helyett a Quantiferon tesztet a legjobb alternatívának nevezhetjük.

    videó

    Videó - egy manta teszt szükséges (prick), és ki lehet cserélni?

    Ha hibát talál, válassza ki a szövegfragmenst, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt. Megjavítjuk a hibát, és a + -ot kapsz karma-ra

    Keresse meg és cserélje ki: van-e alternatívája a Mantoux tesztnek

    szerző
    szerkesztők

    Cikk a "bio / mol / text" versenyről: Az orvostudomány gyors fejlődése ellenére a tuberkulózis nem siet, hogy feladja pozícióit, és nemcsak releváns és halálos, hanem nehezen diagnosztizálható. Az időszerű diagnózis azonban lehetőséget nyújt az aktív formákkal rendelkező betegek számának csökkentésére és a fertőzés terjedésének befolyásolására! Hagyományosan a Mantoux 2 TE-t a tuberkulózis diagnosztizálására használják. Az utóbbi években azonban alternatív módszerek jelentek meg - Diaskintest és IGRA (Interferon Gamma Release Assay) vérvizsgálat. Mik ezek a tesztek, és képesek-e teljesen kicserélni a "régi nő" Mantoux tesztet, amely a közelmúltban 110 éves lett?

    Verseny "bio / mol / text" -2018

    Ezt a munkát a "bio / mol / text" -2018.

    A verseny fő szponzora a Diaem: a biológiai kutatáshoz és gyártáshoz szükséges berendezések, reagensek és fogyóeszközök legnagyobb szállítója.

    A Genotek Medical Genetics Center támogatta a közönség díját.

    A tuberkulózis kezelésének és diagnózisának problémája még mindig rendkívül fontos. És nem csak, hogy Koch pálcája (Mycobacterium tuberculosis) fejleszti az antibiotikumokkal szembeni ellenállást: a betegség hosszú inkubációs ideje is bonyolítja a helyzetet. Valójában egy kórokozóval foglalkozunk, amelynek fuvarozói hosszú ideig teljesen egészségesek lehetnek! Emellett nemcsak a tuberkulózis aktív formái, hanem a látens kocsi is léteznek. És hogy megjósoljuk, hogy aktív formába kerül-e, és amikor ez megtörténik, rendkívül nehéz. Azonban nem minden olyan rossz, mert még látens kocsit is lehet diagnosztizálni és szükség esetén kezelni. Az egyetlen kérdés az, hogy még nem dolgoztunk ki pontos és hatékony módszert a tuberkulózis folyamatainak diagnosztizálására. Ezért sok éven át a tudósok olyan "ideális" tesztet igyekeznek kifejleszteni, amely lehetővé tenné a tuberkulózis megkülönböztetését a vakcináció utáni immunitástól és a látens kocsitól, alacsony költséggel, és nem függ az emberi tényezőtől.

    Mindazonáltal a diagnózis még nem diagnózis, és bármely teszt eredménye nem a végső igazság. A diagnózis még mindig több összetevő alapján történik:

    • klinikai kép;
    • érintkezés egy tuberkulózisos pácienssel;
    • mellkasi röntgen, fluorográfia vagy számítógépes tomográfia;
    • diagnosztikai vizsgálati eredmények.

    Ezeknek a módszereknek a túlnyomó többsége azonban a tényfeltárást követően diagnosztizálja a tuberkulózist - csak a szűrővizsgálatok segítenek azon betegek azonosításában, akiknek nagy a kockázata a betegség kialakulásának, vagy a fejlődő folyamatnak. A Mantoux 2 TE tuberkulin teszt (amely 2 tuberkulin egységet tartalmaz) több mint 100 éve volt a tuberkulózis tömeges diagnózisának fő módszere. A teszt ellentmondásos, sok hamis pozitív eredménnyel, de a világ minden táján használják, és nem fogják elutasítani.

    Mantoux teszt

    A 2 TE-teszt egy specifikus tuberkulin bőrvizsgálat. A tuberkulin az inaktivált mycobacterium tuberculosisból és metabolikus termékeiből (fehérjék, poliszacharidok, nukleinsavak - csak mintegy 200 név [1], [2]) kapott különböző antigének keveréke. A Mantoux-teszthez a gyógyszerkészítményben a fenol mint tartósítószer, a "Tween-80" stabilizátor, a foszfát-pufferoldat sói és a nátrium-klorid.

    Ennek a vizsgálatnak az a jelentése, hogy a Mycobacterium tuberculosis-val fertőzött emberi test reagál a részecskék T-limfociták termelésével történő bevezetésére [3]. Ha az ember egészséges, nem lesz ilyen reakció. Van azonban egy dolog: a tuberkulint alkotó antigének nemcsak Koch rúdjaira jellemzőek, hanem a mycobacterium egyéb törzseire is, beleértve a M. bovis-t, a BCG vakcinázásának alapját. Ezért a Mantoux rosszul „megkülönbözteti” a vakcinával vakcináltak és azok között, akik ténylegesen betegek a tuberkulózissal.

    A világban 3 típusú tuberkulint használnak (1. ábra): a dán drog PPD (a fehérje-származék) RT 23, az amerikai PPD-S és az orosz PPD-L. Ezek különböznek azoktól a mikobaktériumtípusoktól, amelyekből származnak: a dán és az amerikai kábítószerek előállításánál csak M. tuberculosisot használnak, az orosz termelésében pedig M. tuberculosis és M. bovis (a szarvasmarha tuberkulózisát okozó mikobaktériumok keverékét); A BCG vakcina kifejlesztése). A tuberkulin összetételében a különbség pozitív eredményt ad: 15 mm a BCG-vel beoltott gyermekek esetében, és nem több, mint 10 mm a nem dohányzott gyermekek esetében, akik 5 év alatt vannak a dán kábítószerben, legfeljebb 10 mm az amerikai és 5 mm az oroszban [4].

    1. ábra. Tuberkulin készítmények

    A Mantoux-tesztet használó diagnózist a következők szerint végezzük: kis mennyiségű tuberkulint injekciózunk be a bőr alá a csukló fölött, és 72 óra elteltével értékelik a reakciót, ami pozitívnak tekinthető, ha az injekció helyén 5 mm-nél nagyobb átmérőjű duzzanat van. Méretétől függően a reakció mértéke negatív (0–1 mm) és élesen expresszált, vagy hiperergikus (17 mm vagy annál nagyobb gyermekeknél és serdülőknél, 21 mm-es vagy annál nagyobb felnőtteknél) között változik [5]. És itt kezdődnek a nehézségek, mert a vakcinázott BCG-ben a Mantoux-reakció pozitív [6]! Sőt, minél nagyobb a vakcináció utáni heg, annál nagyobb a tuberkulin érzékenysége [7]. Ezért a vakcinázott BCG-ben nemcsak a papulus átmérőjét becsüljük meg, hanem az oltás utáni hegek méretét is (1. táblázat).

    Természetesen az eredményértékelés módszere meglehetősen szubjektív. A legfontosabb azonban, hogy a papulát is megfelelően kell mérni, csak a konvex rész méretét kell rögzíteni, és figyelmen kívül hagyni a körülötte lévő vörösséget (2. ábra).

    2. ábra: A papulus átmérőjének helyes és helytelen becslése

    A Mantoux-teszt fő hátránya azonban nem ez: a probléma az, hogy segítségével nehéz megkülönböztetni a vakcinázást követő immunitást a betegségtől, és a hiba költsége egy „felesleges” antibiotikumfolyamat. Ezért leggyakrabban az eredmény csak az első lépés, csak a tuberkulózis gyanúja. Érdekes, hogy a nem megfelelő T-sejt-válasz miatt súlyos betegségben a tuberkulinra adott reakció általában hiányzik [6], azonban a betegség ezen fázisa már jól látható a klinikai képen és a röntgenogrammon.

    A Mantoux-teszt diagnosztikai képességeivel kapcsolatos másik nehézség az, hogy a pozitív eredmény alsó határától függ: minél alacsonyabb a határ, annál több hamis pozitív reakció figyelhető meg. Például Oroszországban a küszöbérték 5 mm-es papula. Ez túldiagnózishoz vezet - nagyszámú rögzített reakció, de ennek eredményeképpen a ténylegesen észlelt fertőzéses esetek alacsony aránya [4].

    Általában nem meglepő, hogy a közelmúltban a tuberkulin-teszt információs tartalmát folyamatosan megkérdőjelezték. Ezenkívül allergiás reakciókat okozhat, amelyek nem kapcsolódnak a tuberkulózishoz, így egyre egészségesebbek, de az allergiás gyermekek kénytelenek lesznek a tuberkulózissal foglalkozni, remélve, hogy megtudják a pozitív reakció okát. Végül, a vizsgálat eredményét számos tényező befolyásolhatja: a közelmúltban bekövetkező fertőzések, krónikus betegségek, gyógyszerek, hormonális változások, vagy nem tuberkulózis mikobaktériumok elleni védekezés [7].

    Ha a Mantoux teszt érdemeiről beszélünk, akkor az alacsony költségen kívül a fejlődés korai szakaszában képesek lesznek kimutatni a tuberkulózist (kivéve az immunszuppressziót és a két évnél fiatalabb gyermekeket [7]), és a vakcinázatlan baktériumoknál magasabb diagnosztikai értéket (a 50,4% -ról 65,4% -kal [6], [9]) szemben.

    Mantoux kísérleti mítoszok

    • A tuberkulin káros az egészségre, mivel az inaktivált mikobaktériumok allergiát okoznak, és „stresszt okoznak az immunrendszert.” Van egy kis mennyiségű igazság: a kábítószerként a tuberkulin allergiás reakciókat okozhat, amelyek nem kapcsolódnak a fertőzéshez, de nem beszélhetünk „terhelésről”, ha csak azért, mert nem termel antitesteket.
    • A mantoux teszt 2 TE mérgező, mert a készítmény fenolt tartalmaz. A tuberkulin tesztben a fenol olyan tartósítószer, amely gátolja a baktériumok és gombák növekedését [5]. Ezen túlmenően mennyisége olyan kicsi (0,00025 g), hogy nem befolyásolhatja az egészséget. A fenol olyan baktériumok anyagcseréjének eredménye, amelyek a bélünkben élnek, így a test szöveteiben képződik, belép a véráramba és kiválasztódik a vizelettel. Körülbelül 0,1-0,15 g fenolt távolítunk el naponta, ami többszöröse a Mantoux-minta előkészítésében lévő mennyiségnek.
    • A mantoux teszt csak a harmadik világ országaiban történik. Ez nem igaz: az egész világon tuberkulin tesztet végeznek, köztük az USA-ban, Kanadában, Németországban, Dániában és Hollandiában. Azonban ezekben az országokban az alacsony gyakoriság miatt a tuberkulin-diagnózis általában csak kockázati csoportokban történik.

    "Diaskintest"

    A tudomány azonban nem áll fenn, és léteznek alternatívák a Mantoux-tesztre. Az egyetlen kérdés az, hogy milyen alternatívák vannak. Az M. tuberculosis genom 1998-as megfejtése után teljesen új teszteket lehetett kialakítani: a Diaskintest házi bőrvizsgálatot és az IGRA vérvizsgálatokat. Diaskintest azonban a legtöbbet kéri a Mantoux-nak egy próbahelyettesítő szerepének.

    A tuberkulin teszthez képest Diaskintest nagy előrelépés. Mindez azért, mert összetétele nem tartalmaz száz antigént, de csak a rekombináns CFP10-ESAT6 fehérje standard hígításban, amely nem reagál sem a M. bovis vakcina törzsre, sem a legtöbb nem patogén mikobaktériumra, főleg érzékeny a Koch botokra. Más szavakkal, csak ezt a fehérjét használhatjuk egy fertőzés diagnosztizálására, amely jelzi a M. tuberculosis elleni immunitást. A Diaskintestet intracutan adagoljuk, és az eredményt 72 óra elteltével ellenőrizzük.

    3. ábra: ESAT-6 és CFP-10 antigének

    Az M. tuberculosis genomban az ESAT-6 és a CFP-10 fehérjéket az RD1 zónában kódoljuk. A mikobaktériumok szaporodása során expresszálódnak, és virulenciájukhoz kapcsolódnak, ezért ezekre a fehérjékre adott immunválasz a fertőző folyamat aktivitását tükrözi [10]. A Diaskintest részeként két kapcsolt antigén ESAT6 és CFP10 (3. ábra) rekombináns fehérjeként képviseltetik őket, amelyeket az Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT baktériumok genetikailag módosított tenyészete [6] szintetizál. Hasonló technológiát alkalmaztak egy másik gyógyszer, a dán C-Tb beszerzésére, azonban az ESAT-6 és a CFP-10 aránya eltérő, és az orosz fejlődéshez képest kevésbé érzékeny [4].

    Mivel a „Diaskintest” nem tartalmaz poliszacharidok, lipidek és fehérjék koktélját, hanem csak egy szintetikus antigén és segédanyag (fenol, nátrium-klorid, „Tween-80”), sokkal pontosabb, mint a Mantoux teszt előkészítése. Ez azt jelenti, hogy amikor használják, kevésbé hamis pozitív eredményeket rögzítenek, valamint nem fertőző allergiás reakciókat [2].

    Ami a tuberkulózis folyamatának értékelését illeti, ebben a „Diaskintestben” a versenytársak előtt áll, mert pozitív eredményt adtunk ki (2. táblázat). Azaz minél nagyobb a kórokozó a testben, annál nagyobb lesz a papulus. Ez pedig azt jelenti, hogy a legtöbb tuberkulózisban szenvedő beteg esetében a tesztre adott válasz sokkal erősebb, mint a látens hordozóké (az egyetlen dolog az, hogy itt ismét az eredmény szubjektív értékelése). Ehhez hozzátesszük, hogy a Diaskintest lehetővé teszi a tuberkulózis kialakulásának nagy kockázatával rendelkező hordozók azonosítását és az indokolatlan terápia számának csökkentését [11], valamint az antibiotikum-kezelésben részesülő betegek reakciójának súlyosságának csökkentését [4], és nagyon értékes versenyelőnyt kapunk tuberkulin teszt.

    A Diaskintestnek azonban hátrányai vannak:

    • Nem érzékeny a M. bovisra, ezért nem tudja diagnosztizálni az ilyen típusú mycobacterium által okozott tuberkuláris folyamatot. Természetesen az ilyen esetek száma kicsi, de mégis csökkenti a teszt hatékonyságát.
    • A tanulmányok szerint Diaskintest érzékenysége a tuberkulózisfertőzés kimutatásában mindkét gyermeknél - 90–96,7% és a felnőttek - 78–81,5% [2]. Mindazonáltal az esetek mintegy 10–20% -a hiányzik.
    • A Diaskintest negatív lehet a súlyos betegség következtében súlyos immunrendszeri károsodásban szenvedő tuberkulózisos betegeknél, valamint a HIV-fertőzött betegeknél (ebben az esetben a teszt érzékenysége a CD4 + [2] T-limfocita szintjétől függ).

    Mit kell tudni a bőrvizsgálatokról?

    1. A Mantoux 2 TE és Diaskintest tesztje a tuberkuláris allergia, azaz "allergének". A tuberkulózis-allergia az M. tuberculosisra adott immunválaszhoz kapcsolódik, ami érzékeny (érzékeny) testet okoz még a kis mennyiségű mycobacteriumra is. Az irritáló tényezőt (Koch pálca inaktivált részecskéit) tartalmazó bőrvizsgálatok segítségével ez a folyamat rögzíthető. A fertőző allergia késleltetett típusú reakció, így a minták eredményét nem értékelik azonnal, hanem 72 óra elteltével.
    2. Ezeknek a mintáknak a bőrreakciója a T-függő immunválasz markere, amely magában foglalja a CD4 + és CD8 + T-sejteket és a hozzájuk kapcsolódó gyulladásos citokineket, IFNy-t, TNF-et stb. Ezért a bőrvizsgálatok érzékenyek a látens kocsira is, amikor a mikobaktériumok száma rendkívül kicsi [4], [6].
    3. Amint az az 1. és 2. táblázatból látható, a bőrvizsgálatok eredményeit a dinamikában, ha szükséges, a korábbi évek értékeinek összehasonlításával figyeltük meg. Ezért nincs értelme a tuberkulózis diagnosztizálására, amelyet „kullancsnak” nevezünk: csak egy óvodai vagy iskolai orvosi kártya esetén - évente (vagy legalább kétévente).
    4. A bőrvizsgálatok eredményeinek értelmezésekor a hajlítás fogalma - a papulák átmérőjének éles növekedése hat vagy több milliméterrel az előző mintához képest. Ezenkívül a fordulatot a negatívról a pozitív reakcióra való átmenetnek tekintjük, amely nem kapcsolódik a BCG vakcinázáshoz. A Virage Mantoux teszt nem mindig jelenti a fertőzést (lehet allergiás jellegű), azonban a helyzet tisztázása érdekében általában egy phtisiologist kiegészítő vizsgálatot és konzultációt írnak elő.

    Mit válasszon: Mantoux teszt vagy Diaskintest?

    Ha összehasonlítjuk a vizsgálatok diagnosztikai hatékonyságát, akkor a Diaskintest jelentős esélyt ad a tuberkulin tesztre. Mindazonáltal a ptisiarizikusok között mind a Mantoux-teszt, mind a Diaskintest is csatlakozik. Az összehasonlító vizsgálatok azonban nem támogatják a tuberkulin-teszteket - végül is, a reakciók nem jelentenek betegséget vagy mikobaktériumok fertőzését. Továbbá a BCG-vel végzett tömeges vakcinázás jelentősen csökkenti a diagnosztikai képességüket [6].

    Példa erre a hazai vizsgálat, amely összehasonlította a bőrvizsgálatok eredményeit [6]. Kiderült, hogy azoknál a serdülőknél, akik szoros kapcsolatban álltak a nyitott tuberkulózisos betegekkel (bakteriális kivonatokkal), 77,9% -ban pozitív reakciókat figyeltek meg a tuberkulin bevitelére, a betegséget csak 4,9% -ban találták. Ugyanakkor a Diaskintestre kifejtett pozitív reakciókat csak 5,6% -ában észlelték, ebből 62,5% -ban a tuberkulózist észlelték [6]. Az orosz tudósok szerint a Diaskintest teljesítménye az aktív tuberkulózis azonosításában meghaladhatja a Mantoux teszt 2 TE 40-szeres hatékonyságát (3. táblázat) [11]!

    A tuberkulózis vérvizsgálatai: az előnyök és hátrányok

    Az M. tuberculosisra jellemző antigének felfedezése lehetővé tette a tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok kidolgozását. Ezek a jól ismert IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) vizsgálatok, amelyek közé tartozik a T-SPOT®TB és a QuantiFERON-TB Gold In-Tub („Quantiferon”).

    Megvalósításuk technikája meglehetősen egyszerű: a beteg vénás vért vesz fel, összekeveri az ESAT-6, CFP-10 és TB 7.7 fehérjékkel, majd megfigyeli a reakciót. Vagyis a T-limfociták száma (T-SPOT®TB) vagy gamma-interferon („Quantiferon”) [12].

    Sokan indokolatlanul tekintik ezeket a teszteket a tuberkulózis és a látens formák diagnosztizálására szolgáló „arany standardnak”, bár ezek eredményei csak közvetetten jelezhetik a mikobaktérium vagy a kocsi aktív fertőzését, az IGRA által elemzett folyamatok nem különböznek egymástól [12]. És ha a WHO iránymutatásaira, valamint a Betegségmegelőzés és Megelőzés Európai Központjára (ECDC) összpontosít, a tuberkulózis látens formáinak diagnosztizálásában az "arany standardok" elvben nem léteznek. A látens tuberkulózis-fertőzésnek nincs megfelelő modellje sem. Ezért az IGRA-elemzések eredményeinek határainak felméréséhez az ún. „Helyettesítőket” kell használni - a megerősített aktív tuberkulózisban szenvedő emberek indikációi [12]. És ez csak bonyolítja a helyzetet, mert a tuberkulózisban szenvedő betegeknél csökken a celluláris immunitás, és ezek indikátorai nem szolgálhatnak a látens fertőzés diagnózisának értékeléséhez [6].

    Emellett az IGRA vérvizsgálatok negatív eredménye nem garantálja a betegség hiányát; hamis eredményekből nem is biztosítottak. Például ha Quantiferonnal teszteljük, hamis negatív eredményeket lehet elérni:

    • korai fertőzés;
    • immunhiányos állapotokban;
    • helytelen vérgyűjtéssel vagy szállítással;
    • az eredmények dekódolása során keletkezett hibák miatt.

    Hozzáteszem, hogy az IGRA tesztek magas színvonalú berendezések, speciális reagensek és szakképzett személyzet rendelkezésre állását igénylik, így ezek költsége meglehetősen magas.

    Ezen túlmenően a bőrvizsgálatokhoz képest ezeknek a vizsgálatoknak jelentős hátránya az, hogy csak a gamma-interferon vagy a T-sejt aktivitás kialakulását határozzuk meg. Ennélfogva a magas incidenciájú országokban (és Oroszországban természetesen több, mint 50 betegnél 100 ezer lakosra eső mutatószámmal [13]) az IGRA-elemzéseknek nincsenek további előnyei [12]. Továbbá a tuberkulózis folyamatának diagnosztizálására való képességük a különböző korcsoportok esetében 42–90% körül mozog, és emellett nem látják el a látens kocsit [12]. Más szóval, a mi országunkban élő emberek számára a tuberkulózis vérvizsgálata pénzkár, bár az alacsony gyakorisággal rendelkező országokban (USA, Kanada, Nyugat-Európa) informatívabbak, és ajánlott a tuberkulin-minták BCG-oltásokra történő cseréjére [14].

    A világon több mint félmilliárd latens M. tuberculosis hordozó él. Sőt, nem mindegyikük megbetegedik, mert a mikobaktériumok szaporodását gátolja az immunrendszer. Például a Koch-botokkal fertőzött 100 gyermek közül csak egy fejlődik ki a tuberkulózis aktív formája, ezért a diagnosztikai tesztek nem csak a látens hordozók azonosítására szolgálnak, hanem a betegség kialakulásának kockázatának felmérésére is [15].

    Vérvizsgálatok és bőrvizsgálatok: a hatékonyság összehasonlítása

    A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló vizsgálatok hatékonyságának értékelése során leggyakrabban két paramétert veszünk figyelembe: érzékenység (érzékenység) és specifitás (specifitás). Az érzékenység a módszer azon képessége, hogy azonosítson olyan betegeket vagy hordozókat, akiknek nagy a kockázata a tuberkulózis kialakulásának. A specifitás szerint a teszt képes arra, hogy helyesen azonosítsa azokat, akiknek nincs tuberkulózisuk (azaz ez a paraméter a hamis pozitív eredmények kockázatát jellemzi) [12].

    A tanulmányok szerint az IGRA vérvizsgálatok magas specifitással rendelkeznek, de az érzékenységgel kapcsolatos problémák (4. táblázat), így nem válhatnak a tuberkulózis diagnózisának fő eszközévé, különösen a magas morbiditású országokban. A hazai kiadványok [4], [6], [10], [11] szerint Diaskintest esetében is magas a sajátossága és nagy érzékenysége (4. táblázat). Csoda, nem teszt! A nagy érzékenység azonban nem egyenlő az abszolút értékkel, ezért a Diaskintestnek is hamis eredménnyel kell rendelkeznie (leggyakrabban két éven aluli gyermekeknél vagy egyidejűleg súlyos betegségekben szenvedőknél megfigyelhető [11]).


    Tudjon Meg Többet A Köhögés